Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка Р. 20 лет обратилась на консультацию к неврологу.
Жалобы
На приступы интенсивной пульсирующей боли, чаще в левой половине головы, продолжительностью от 6 до 72-х часов, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, чрезмерным восприятием звуков и света.
Анамнез заболевания
Страдает приступами головной боли с 16-летнего возраста, когда впервые появились приступы пульсирующей головной боли в половине головы, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, повышенным восприятием света и звука. Перед приступом за день чувствовала тяжесть в голове, менялось настроение. Приступы были редкие, помогал аспирин. В последние годы частота приступов увеличилась до одного раза в два-три месяца. Приступ провоцируется употреблением красного вина, шоколада, цитрусовых. Интенсивность головной боли описывается как «нестерпимая», сопровождается тошнотой, иногда рвотой, анальгетиками купируется плохо. Продолжительность приступа от 6 до 72-х часов. В связи с плохой эффективностью приёма анальгетиков для купирования приступов и высокой частотой обратилась за консультацией к неврологу.
Анамнез жизни
* Хронических заболеваний нет;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имеет.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. АД 100/70 мм рт.ст., ЧСС 82 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные гипергидроз и акроцианоз ладоней и стоп. Вес 55 кг, рост 158 см. Температура тела 36,7°С. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16/мин.Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание и стул в норме.
Неврологический статус: Лицо симметрично, движения глазных яблок в полном объёме, нистагма нет. Я зык по средней линии. Парезов в конечностях нет. Рефлексы сухожильные и периостальные живые, равномерные. Патологических рефлексов нет. Расстройств чувствительности не выявлено. Координаторные пробы выполнила удовлетворительно. Менингеальных симптомов нет.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
клинической
Обоснование из источника
Диагностика мигрени является исключительно клинической и основана на данных анамнеза, тщательном анализе характеристик головной боли и их соответствия критериям международной классификации головной боли.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_j8l7nl#paragraph_j8l7nl[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
Мигрень без ауры
Обоснование из источника
Диагностические критерии мигрени без ауры:
А- по меньшей мере 5 приступов, отвечающих критериям В и D
В- продолжительность приступа от 4 до 72 часов (без лечения или при неэффективном лечении)
С- головная боль имеет как минимум 2 их следующих характеристик:
* односторонняя локализация
* пульсирующий характер
* интенсивность от средней до тяжёлой
* ГБ ухудшается от обычной физической активности или прекращения обычной физической активности
D-ГБ сопровождается как минимум одним из следующих симптомов:
* Тошнота и/или рвота
* Фонофобия и фотофобия
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_ka0p50#paragraph_ka0p50[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
пульсирующий
Обоснование из источника
Для мигрени характерен пульсирующий характер головной боли
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_ka0p50#paragraph_ka0p50[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
односторонняя
Обоснование из источника
Для мигрени характерна односторонняя локализация головной боли чаще в височной области
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_ka0p50#paragraph_ka0p50[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
мигренозный инфаркт
Обоснование из источника
К осложнениям мигрени относят мигренозный инфаркт, мигренозный статус, персистирующую ауру без инфаркта, эпилептический приступ.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_7do4cg#paragraph_7do4cg[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
агонисты серотониновых рецепторов
Обоснование из источника
Агонистами серотониновых рецепторов типа 5НТ1 являются триптаны и применяются в качестве патогенетической терапии, нормализуя серотониновый обмен для купирования приступа мигрени.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_k5eni3#paragraph_k5eni3[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
3
Обоснование из источника
При легких приступах назначают простые анальгетики и/или НПВП; при приступах средней тяжести терапию начинают с анальгетиков и/или НПВП, если лекарства не эффективны в трех приступах, назначают триптаны.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_al56h8#paragraph_al56h8[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
метоклопрамид
Обоснование из источника
Для купирования приступа мигрени дополнительно назначают противорвотные средства как симптоматическую терапию (метоклопрамид).
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_1k6dv7#paragraph_1k6dv7[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
элетриптан
Обоснование из источника
Минимальным констрикторным действием на коронарные артерии наибольшей кардиобезопасностью обладает элетриптан 40 мг.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_4374h7#paragraph_4374h7[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
3
Обоснование из источника
Если лечебный эффект не получен в течение 2-3 месяцев терапии, то препарат заменяют на другой или на комбинацию лекарственных средств.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=list_item_jl9a1s#list_item_jl9a1s[(1)]
Вариатив
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
синдром циклической рвоты
Обоснование из источника
В детском возрасте часто предшествует мигрени синдром циклической рвоты
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_6i92kt#paragraph_6i92kt[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_71ivjf#paragraph_71ivjf[(2)]
Вариатив
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
со стволовой аурой
Обоснование из источника
Мигрень со стволовой аурой отличается стволовыми симптомами ауры (дизартрия, головокружение, шум в ушах, гипоакузия, диплопия, атаксия, снижение уровня сознания), но без мышечной слабости. При этом почти всегда присутствуют симптомы типичной ауры.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_j0mjqe#paragraph_j0mjqe[(1)]
Показать диагноз и решение из источника
Диагноз
Мигрень без ауры
Учебный тренажёр: ответы и решения приведены из банка материалов. Он помогает готовиться, но не проводит официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
