Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к больному. Мужчина, 53 лет, 10 сут. находился в ортопедическом отделении стационара, где ему была проведена операция эндопротезирования правого тазобедренного сустава. В анамнезе: гипертоническая болезнь, эрозивный гастрит в стадии ремиссии. По поводу артериальной гипертензии длительно принимал рамиприл.
В стационаре со дня оперативного вмешательства больной получал:
– цефотаксим 1 г 3 р/сут. в/м 6 дней, первое введение в/м за 20 мин до операции,
– кеторолак 1 мл 3 р/сут в/м 8 сут,
– трамадол 2 мл 3 р/сут в/м 3 дня,
– омепразол 20 мг внутрь 1 р/сут 10 дней
– эноксапарин 40 мг п/к 5 сут.
– дабигатрана этексилат 220 мг/сут, внутрь (с 6-го дня послеоперационного периода),
– рамиприл 10 мг внутрь 10 сут.
Кроме того, с целью профилактики тромбоэмболических осложнений (ТЭО) проводилась эластическая компрессия нижних конечностей. Послеоперационный период проходил без осложнений. Проводился контроль клинико-лабораторных показателей: общего и биохимического анализа крови, общего анализа мочи, коагулограммы. АД – 145/90 мм рт.ст. Остальные показатели в пределах нормальных значений. При выписке даны рекомендации по дальнейшей фармакотерапии на амбулаторном этапе: дабигатрана этексилат 220 мг/сут, внутрь 28 дней, рамиприл 10 мг 1 р/сут длительно под контролем АД.
Жалобы
Активно не предъявляет.
Анамнез заболевания
Считает себя больным, в течении 3-х лет. Начали беспокоить боли в правом тазобедренном суставе. Консервативная терапия без эффекта.
Анамнез жизни
Рос и развивался нормально.
Образование среднее.
Есть профессиональные вредности (токсичная пыль).
Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве.
Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, хорошее санитарное состояние.
Семейное положение – женат.
Перенесенные заболевания – корь, ангина.
Артериаьная гипертензия.
Аллергоанамнез — димедрол, новокаин - крапивница.
Вредные привычки – нет.
обусловленные транслокацией возбудителя из кишечника
Обоснование
Эндогенные ИОХВна основании механизма возникновения подразделяются на:
* инфекции, связанные с распространением возбудителя из органа (полости), его содержащего, при выполнении на нем медицинских манипуляций (при выполнении условно-чистых и контаминированных операции/манипуляций);
* инфекции, связанные с распространением возбудителя из хронического очага инфекции, кожи и слизистых оболочек;
* инфекции, обусловленные транслокацией возбудителя из кишечника.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/VPIOXV/[Профилактика инфекций области хирургического вмешательства. Клинические рекомендации. – Н. Новгород: Изд-во «Ремедиум Приволжье», 2018. – 72 с. ISBN 978-5-906125-53-8 ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/VPIOXV/index.html#paragraph_8j7s2b[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
комбинация кеторолака, эноксапарина и дабигатрана этексилата повышает риск кровотечения
Обоснование
Инструкция по медицинскому применению Кеторолака, дабигатрана этексилата и эноксапарина.
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/
Одновременное назначение кеторолака с непрямыми антикоагулянтами, гепарином, тромболитиками, антиагрегантами, цефоперазоном, цефотетаном и пентоксифиллином повышает риск кровотечения.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не верно, так как имеет низкую эффективность в отношении основных возбудителей инфекции области хирургического вмешательства
Обоснование
Выбор антибактериального препарата для профилактики инфекции в области оперативного вмешательства с учетом наиболее значимых возбудителей, способ введения, начало введения антибиотика и длительность его применения не соответствовали современным рекомендациям по антибактериальной профилактике в хирургии
Чистые экстренные и плановые операции, включая эндопротезирование суставов: рекомендуемые антибактериальные препараты Цефазолин, Цефуроксим в течение 2х суток
https://library.mededtech.ru/rest/documents/VPIOXV/[Профилактика инфекций области хирургического вмешательства. Клинические рекомендации. – Н. Новгород: Изд-во «Ремедиум Приволжье», 2018. – 72 с. ISBN 978-5-906125-53-8 ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/VPIOXV/#tab1[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/VPIOXV/#list_item_o38l5r[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
и начало введения антибиотика, и длительность его применения не соответствовали рекомендациям по антибактериальной профилактике в хирургии
Обоснование
Рекомендовано оптимальное время для введения предоперационной дозы – за 30–60 мин. до начала хирургического вмешательства, после чего к моменту разреза достигается эффективная тканевая концентрация антибиотика (Сила рекомендации I; уровень достоверности доказательств В)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/VPIOXV/[Профилактика инфекций области хирургического вмешательства. Клинические рекомендации. – Н. Новгород: Изд-во «Ремедиум Приволжье», 2018. – 72 с. ISBN 978-5-906125-53-8 ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/VPIOXV/#list_item_2tbqjl[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клиндамицина, ванкомицина
Обоснование
Рекомендовано использование при аллергии на бета- лактамы клиндамицина или ванкомицина (последнего – в случае высокой частоты MRSA-инфекции в учреждении)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/VPIOXV/[Профилактика инфекций области хирургического вмешательства. Клинические рекомендации. – Н. Новгород: Изд-во «Ремедиум Приволжье», 2018. – 72 с. ISBN 978-5-906125-53-8 ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/VPIOXV/index.html#list_item_b9j6j9[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
соответствует разовой терапевтической дозе
Обоснование
Рекомендована доза антибиотика, используемая при проведении ПАП, соответствующая разовой терапевтической дозе данного препарата.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/VPIOXV/[Профилактика инфекций области хирургического вмешательства. Клинические рекомендации. – Н. Новгород: Изд-во «Ремедиум Приволжье», 2018. – 72 с. ISBN 978-5-906125-53-8 ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/VPIOXV/index.html#list_item_0dio48[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
и режим дозирования выбраны верно
Обоснование
Всем пациентам после планового ЭП ТБС или КС рекомендуется фармакологическая профилактика ВТЭО. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)
Большие ортопедические операции, к которым относят эндопротезирование коленного и тазобедренного сустава, сопровождаются высоким риском развития ВТЭО.
Пациентам перед ЭП ТБС или КС, нуждающимся в фармакологической профилактике ВТЭО в дооперационном периоде, предпочтительнее применять НМГ, при невозможности их назначения – НФГ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/601963648/[Клинические рекомендации Ассоциации травматологов – ортопедов России. ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ В ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/601963648/#list_item_60i7j6[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
уменьшить вдвое
Обоснование
Инструкция по медицинскому применению цефотаксима
Применение при нарушениях функции почек
В случае нарушений функции почек дозу уменьшают. При КК 10 мл/мин и менее суточную дозу препарата уменьшают вдвое.
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=1df935f2-8e5e-4161-90bc-8aefb7aa42f9&t=
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
целевые цифры АД не достигнуты, требуется коррекция терапии
Обоснование
Всем пациентам с АГ, получающим лечение, независимо от возраста и степени риска, рекомендуется в качестве первого целевого уровня снижать АД до значений <140/90 мм рт. ст., а при условии хорошей переносимости - до целевого уровня 130/80 мм рт. ст. или ниже, в связи с доказанными преимуществами в плане снижения риска сердечно-сосудистых осложнений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/index.html#list_item_m35232[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
диуретик
Обоснование
Все преимущества комбинированной терапии присущи только рациональным комбинациям АГП. К ним относятся: ИАПФ + диуретик; БРА + диуретик; ИАПФ + АК; БРА + АК, дигидропиридиновый АК + ББ, АК + диуретик, ББ + диуретик.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/index.html#paragraph_qlev98[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антагонист кальция
Обоснование
Все преимущества комбинированной терапии присущи только рациональным комбинациям АГП. К ним относятся: ИАПФ + диуретик; БРА + диуретик; ИАПФ + АК; БРА + АК, дигидропиридиновый АК + ББ, АК + диуретик, ББ + диуретик.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/index.html#paragraph_qlev98[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
снижение потребления соли, алкогольных напитков, поддержание массы тела в нормальных значениях и увеличение физической активности
Обоснование
Мероприятия по изменению образа жизни рекомендуются всем пациентам с АГ. Немедикаментозные методы лечения АГ способствуют снижению АД, уменьшают потребность в АГП и повышают их эффективность, позволяют осуществлять коррекцию ФР, проводить первичную профилактику АГ у больных с высоким нормальным АД и имеющих ФР.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/index.html#list_item_uppl77[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/index.html#list_item_243n23[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/index.html#list_item_9dhhnn[(3)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
