Пульмонология - кейс 3

Правильный ответ:

• данные анамнеза заболевания и жизни
• специфическое аллергологическое обследование
• результаты клинико-функционального обследования с оценкой обратимости бронхиальной обструкции
• жалобы больной

Обоснование

Диагноз БА рекомендуется устанавливать на основании жалоб и анамнестических данных пациента, результатов функциональных методов обследования, специфического аллергологического обследования и исключения других заболеваний. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_ibcg42[(1)]

Диагноз БА рекомендуется устанавливать на основании жалоб и анамнестических данных пациента, результатов функциональных методов обследования, специфического аллергологического обследования и исключения других заболеваний. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_i7ec8b[(1)]

Диагноз БА рекомендуется устанавливать на основании жалоб и анамнестических данных пациента, результатов функциональных методов обследования, специфического аллергологического обследования и исключения других заболеваний. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_da4l5h[(1)]

Диагноз БА рекомендуется устанавливать на основании жалоб и анамнестических данных пациента, результатов функциональных методов обследования, специфического аллергологического обследования и исключения других заболеваний. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_i7ec8b[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_p3mnso[(2)]

Правильный ответ:

• распространенные сухие свистящие хрипы при выслушивании (аускультации) грудной клетки
• наличие астмы и/или атопических заболеваний у родственников
• эозинофилия периферической крови, необъяснимая другими причинами

Обоснование

* Наличие более одного из следующих симптомов: хрипы, удушье, чувство заложенности в грудной клетке и кашель, особенно в случаях: ** ухудшения симптомов ночью и рано утром; ** возникновения симптомов при физической нагрузке, воздействии аллергенов и холодного воздуха; ** возникновения симптомов после приема аспирина или бета-блокаторов. * Наличие атопических заболеваний в анамнезе; * Наличие астмы и/или атопических заболеваний у родственников; * Распространенные сухие свистящие хрипы при выслушивании (аускультации) грудной клетки; * Низкие показатели пиковой скорости выдоха или объёма форсированного выдоха за 1 секунду (ретроспективно или в серии исследований), необъяснимые другими причинами; * Эозинофилия периферической крови, необъяснимая другими причинами. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_p797fo[(1)]

* Наличие более одного из следующих симптомов: хрипы, удушье, чувство заложенности в грудной клетке и кашель, особенно в случаях: ** ухудшения симптомов ночью и рано утром; ** возникновения симптомов при физической нагрузке, воздействии аллергенов и холодного воздуха; ** возникновения симптомов после приема аспирина или бета-блокаторов. * Наличие атопических заболеваний в анамнезе; * Наличие астмы и/или атопических заболеваний у родственников; * Распространенные сухие свистящие хрипы при выслушивании (аускультации) грудной клетки; * Низкие показатели пиковой скорости выдоха или объёма форсированного выдоха за 1 секунду (ретроспективно или в серии исследований), необъяснимые другими причинами; * Эозинофилия периферической крови, необъяснимая другими причинами. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_ibcg42[(1)]

Клинические признаки, повышающие вероятность наличия астмы: * Наличие более одного из следующих симптомов: хрипы, удушье, чувство заложенности в грудной клетке и кашель, особенно в случаях: ** ухудшения симптомов ночью и рано утром; ** возникновения симптомов при физической нагрузке, воздействии аллергенов и холодного воздуха; ** возникновения симптомов после приема аспирина или бета-блокаторов. * Наличие атопических заболеваний в анамнезе; * Наличие астмы и/или атопических заболеваний у родственников; * Распространенные сухие свистящие хрипы при выслушивании (аускультации) грудной клетки; * Низкие показатели пиковой скорости выдоха или объёма форсированного выдоха за 1 секунду (ретроспективно или в серии исследований), необъяснимые другими причинами; * Эозинофилия периферической крови, необъяснимая другими причинами. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_ifaca9[(1)]

Правильный ответ:

• Бронхиальная астма с преобладанием аллергического компонента

Обоснование

1.Жалобы: -- На приступы «сухого» кашля, сопровождающиеся затрудненным дыханием, чувством заложенности и «свистами» в груди при выдохе. -- Чихание, заложенность носа, слезотечение. -- Данные жалобы появляются дома в утреннее время ежедневно, при уборке комнаты, во время перестилания постели. Ночные приступы 2-3 раза в неделю. -- Улучшение после ингаляции фенотерола и при прекращении уборке и вне дома. 2.Анамнез: Аллергологический анамнез: -- в детстве при употреблении молока – вздутие живота, понос, экзема (ремиссия с 5 лет). 3.Физикальные данные: В легких дыхание жесткое, единичные свистящие хрипы. 4.Данные спирографии: Обструктивные изменения бронхов. Бронхоспазм. 5.Высокий уровень специфических IgЕ в сыворотке крови к клещевым аллергенам. 6.Дополнительно: -- наследственность - У отца - хронический ринит, бронхиальная астма; -- Эозинофилия в клиническом анализе крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_90us2i[(1)]

Правильный ответ:

• персистирующая бронхиальная астма средней тяжести

Обоснование

* Ежедневные симптомы. * Обострения могут приводить к ограничению физической активности и нарушению сна. * Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю. * Ежедневное использование ингаляционных β2-агонистов короткого действия. * ОФВ1 или ПСВ 60—80% от должного. * Разброс ПСВ или ОФВ1 > 30%. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#table2[(1)]

Правильный ответ:

• 60—80

Обоснование

Персистирующая бронхиальная астма средней тяжести: * Ежедневные симптомы. * Обострения могут приводить к ограничению физической активности и нарушению сна. * Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю. * Ежедневное использование ингаляционных β2-агонистов короткого действия. * ОФВ1 или ПСВ 60—80% от должного. * Разброс ПСВ или ОФВ1 > 30%. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#table2[(1)]

Правильный ответ:

• >30

Обоснование

Персистирующая бронхиальная астма средней тяжести: * Ежедневные симптомы. * Обострения могут приводить к ограничению физической активности и нарушению сна. * Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю. * Ежедневное использование ингаляционных β2-агонистов короткого действия. * ОФВ1 или ПСВ 60—80% от должного. * Разброс ПСВ или ОФВ1 > 30%. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#table2[(1)]

Правильный ответ:

• комбинацию низких доз ингаляционных глюкокортикостероидов и длительно действующих β2-агонистов

Обоснование

Взрослым пациентам с БА на 3-й ступени терапии рекомендуется комбинация низких доз ИГКС и длительнодействующих β2-агонистов (ДДБА) как поддерживающая терапия и КДБА по потребности https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#pic1[(1)]

Правильный ответ:

• дозированных аэрозольных ингаляторов со спейсером

Обоснование

У детей и взрослых с легким и умеренным обострением БА рекомендуется в качестве устройства доставки для короткодействующих бронхолитиков ДАИ со спейсером или небулайзер с подбором дозы в соответствии с эффектом терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_1r6gci[(1)]

Правильный ответ:

• контролируемой БА легкой и средней степени тяжести, ассоциированной с аллергическим риноконъюнктивитом

Обоснование

АСИТ рекомендуются к применению у пациентов с БА легкой и средней степени тяжести, ассоциированной с аллергическим риноконъюнктивитом, при условии, что БА контролируется фармакотерапией. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_jl8r13[(1)]

Правильный ответ:

• короткодействующие бета-агонисты

Обоснование

КДБА рекомендуется использовать в качестве неотложной облегчающей терапии у всех пациентов с симптомами БА на всех ступенях терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_4lpi24[(1)]

Правильный ответ:

• β2-агонист и ипратропия бромид

Обоснование

Использование комбинации β2-агониста и ипратропия бромида сопровождается снижением частоты госпитализаций и более выраженным улучшением ПСВ и ОФВ1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_1r6gci[(1)]

Правильный ответ:

• аллергическим ринитом

Обоснование

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов или кромоны рекомендуются для терапии БА в сочетании с аллергическим ринитом, при вирусиндуцированной БА, астме физического усилия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_gpk232[(1)]