Бактериология - кейс 89

Правильный ответ:

• провести микроскопию чистой культуры по Граму
• оценить каталазную активность
• оценить гемолитическую активность

Обоснование

При микроскопии часто имеют ланцетовидную форму, располагаются парами (диплококк), нередко имеют капсулу. Из жидких питательных сред под микроскопом визуализируются цепочками средней длины. МР 4.2.0114-16 Лабораторная диагностика внебольничной пневмонии пневмококковой этиологии, 2016, п. 4. Биологические свойства Streptococcus pneumoniae, общая характеристика методов лабораторной диагностики

Для дифференцировки грамположительных кокков используют тесты на каталазу, окисление и ферментацию глюкозы, а также оценивают подвижность микроорганизмов и их расположение клеток при микроскопии по Граму. Методики клинических лабораторных исследований: в 3 т. /Под ред. В.В. Меньшикова. – М.: ООО «Лабора», 2009, Т. 3, С.143 таблица I.29

Отправной точкой идентификации пневмококков на кровяном агаре является гемолитическая реакция стрептококков. S. pneumoniae – α-гемолитический (зеленящий) стрептококк. МР 4.2.0114-16 Лабораторная диагностика внебольничной пневмонии пневмококковой этиологии, 2016, п. 4. Биологические свойства Streptococcus pneumoniae, общая характеристика методов лабораторной диагностики – бактериологический метод

Правильный ответ:

• чувствительность к жёлчи
• чувствительность к оптохину

Обоснование

Дальнейшая идентификация S. pneumoniae проводится стандартными методами, включающими в себя оценку чувствительности к оптохину и лизис колоний в присутствии жёлчи. Методики клинических лабораторных исследований: в 3 т. /Под ред. В.В. Меньшикова. – М.: ООО «Лабора», 2009, Т. 3, С.159 Стрептококки - пневмококки- фенотипические методы идентификации

Дальнейшая идентификация S. pneumoniae проводится стандартными методами, включающими в себя оценку чувствительности к оптохину и лизис колоний в присутствии жёлчи. Методики клинических лабораторных исследований: в 3 т. /Под ред. В.В. Меньшикова. – М.: ООО «Лабора», 2009, Т. 3, С.159 Стрептококки - пневмококки- фенотипические методы идентификации

Правильный ответ:

• норфлоксацином

Обоснование

A.Для выявления резистентности к фторхинолонам в качестве метода скрининга может быть использован ДДМ с норфлоксацином. Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – М., 2018, С. 206. – версия 2018-03, Таблица 2.10. Streptococcus pneumoniae, С.87, Примечание А https://www.antibiotic.ru/files/321/clrec-dsma2018.pdf

Правильный ответ:

• {nbsp}Streptococcus pneumoniae

Обоснование

Признаками, подтверждающими видовую принадлежность изолята являются его морфология (грамположительные кокки), отсутствие каталазо- и оксидазообразования, чувствительность к оптохину и лизис солями желчи. МР 4.2.0114-16 Лабораторная диагностика внебольничной пневмонии пневмококковой этиологии, 2016, п. 4. Биологические свойства Streptococcus pneumoniae, общая характеристика методов лабораторной диагностики

Правильный ответ:

• левофлоксацину

Обоснование

Изоляты, чувствительные к норфлоксацину, расцениваются как чувствительные к левофлоксацину и моксифлоксацину. Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – М., 2018, С. 206. – версия 2018-03, Таблица 2.10. Streptococcus pneumoniae, С. 87, Примечание В https://www.antibiotic.ru/files/321/clrec-dsma2018.pdf

Правильный ответ:

• модификация ПСБ2а с устойчивостью только к некоторым бета-лактамам

Обоснование

В тоже время, штаммы Streptococcus pneumoniae, резистентные к пенициллину, встречаются достаточно часто, что связано с продукцией мутантных или мозаичных ПСБ, обуславливающих различные профили резистентности к β-лактамам. Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – М., 2018, С. 206. – версия 2018-03, Правила интерпретации результатов определения чувствительности к β-лактамам, С.151 https://www.antibiotic.ru/files/321/clrec-dsma2018.pdf

Правильный ответ:

• определение МПК бензилпенициллина

Обоснование

Изоляты, чувствительные к бензилпенициллину (МПК ≤0,06 мг/л и/или чувствительные к оксациллину при проведении скрининга с диском, см. Примечание C), оцениваются как чувствительные к тем бета-лактамным препаратам, для которых в данном документе приведены пограничные значения (и/или примечания). Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – М., 2018, С. 206. – версия 2018-03, Таблица 2.10. Streptococcus pneumoniae, С. 85, Примечание А https://www.antibiotic.ru/files/321/clrec-dsma2018.pdf

Правильный ответ:

• отсутствие резистентности к пенициллинам

Обоснование

При наличии зоны задержки роста вокруг диска с оксациллином более 20 мм штамм считается чувствительным ко всем бета-лактамам и цефалоспоринам, для которых разработаны пороговые значения. Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – М., 2018, С. 206. – версия 2018-03, Таблица 2.10. Streptococcus pneumoniae, С. 90, Примечание А https://www.antibiotic.ru/files/321/clrec-dsma2018.pdf

Правильный ответ:

• меропенема

Обоснование

Для оценки чувствительности к меропенему изолятов, выделенных при менингите, использовать метод определения МПК. Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – М., 2018, С. 206. – версия 2018-03, Таблица 2.10. Streptococcus pneumoniae, С. 86, Примечание В https://www.antibiotic.ru/files/321/clrec-dsma2018.pdf

Правильный ответ:

• необходимо во всех случаях

Обоснование

Во всех случаях требуется определение МПК бензилпенициллина, но нельзя откладывать сообщение результата «Резистентный» при менингите. Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – М., 2018, С. 206. – версия 2018-03, Таблица 2.10. Streptococcus pneumoniae, С. 90 https://www.antibiotic.ru/files/321/clrec-dsma2018.pdf

Правильный ответ:

• фузидовую кислоту

Обоснование

Антибиотиками, к которым у пневмококков имеется природная устойчивость, являются: фузидовая кислота, цефтазидим, аминогликозиды. Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – М., 2018, С. 206. – версия 2018-03, Таблица 3.4. С. 165 https://www.antibiotic.ru/files/321/clrec-dsma2018.pdf

Правильный ответ:

• передачу штамма в референс-лабораторию

Обоснование

Нечувствительные изоляты встречаются крайне редко или еще не обнаружены. Во всех случаях выявления таких изолятов следует повторить идентификацию и определение чувствительности и отправить изолят в референтную лабораторию. Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам / Р.С. Козлов, М.В. Сухорукова, М.В. Эйдельштейн, С.В. Сидоренко, Л.А. Кафтырева, Н.В. Васильева, Н.Н. Климко, Т.С. Богомолова, Е.Р. Рауш, И.В. Выборнова. – М., 2018, С. 206. – версия 2018-03, Таблица 2.10. Streptococcus pneumoniae, С. 87 https://www.antibiotic.ru/files/321/clrec-dsma2018.pdf