Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 30 лет обратилась на приём к врачу-эндокринологу в поликлинике.
Жалобы
на
* общую слабость,
* повышенную утомляемость,
* тревожность,
* учащенное сердцебиение.
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение 2 недель, когда появились жалобы на дрожь в теле, тремор рук, учащенное сердцебиение, жар, потливость, эмоциональную лабильность. Отметила снижение веса на 5 кг.
Анамнез жизни
Сопутствующие заболевания: нет.
Лекарственная терапия: нет.
Семейный анамнез: мать – диффузный токсический зоб, радиойодтерапия.
Гинекологический анамнез: Mесячные - начало в возрасте 14 лет, регулярные. Беременности: 0.
Аллергических реакций не отмечалось.
Вредные привычки: курила раньше, бросила год назад.
Проживает в г. Москве.
Трудовой анамнез: работает преподавателем в ВУЗе.
Объективный статус
Рост 164 см, масса тела 75 кг, ИМТ 27.9 кг/м2. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, влажные. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 100 уд. в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Визуально щитовидная железа не увеличена. Щитовидная железа расположена в типичном месте, при пальпации увеличена (I степень по ВОЗ, 2001), подвижная при глотании, мягко-эластической консистенции, пальпируются узловые образования в обеих долях до 1,5 см в диаметре, безболезненные. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
Результаты обследования
Тиреотропный гормон
0,2 мЕд/л (0,25-3,5)
Результаты обследования
Свободный тироксин
25,1 пмоль/л (9-19)
Свободный трийодтиронин
5,3 пмоль/л (2,5-5,5)
Результаты обследования
Рецептор тиреотропного гормона
2,4 МЕ/л (0-1,75)
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Контуры: ровные, чёткие. Правая доля объем 11.6 см3. Левая доля Объем 11.9 см3. Общий объем щитовидной железы: 23.5 см3. Перешеек: 0,4 см. Васкуляризация при ЦДК: умеренная Расположение: обычное. Структура: диффузно неоднородная. Эхогенность: снижена. Объемные образования: в обеих долях визуализируются жидкостные зоны с четкими контурами д-м 0.2-0.4 см; в левой доле в верхней трети - образование 1.7х1.2х1 см изоэхогенное, смешанной структуры, с четкой капсулой; в нижней трети правой доли изоэхогенное образование д. 1,4 см. Регионарные лимфатические узлы: не увеличены, не изменены.
*Заключение:* Эхографическая картина многоузлового зоба на фоне аутоиммунного заболевания щитовидной железы.
Результаты обследования
Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы
Пунктирован узел коллоидного в разной степени пролиферирующего зоба с регрессивными изменениями, признаками хронического лимфоцитарного тиреоидита (по Bethesda Thyroid Classification - категория II).
Результаты обследования
Сцинтиграфия щитовидной железы
Размер функционирующей ткани: Правая доля: Вертикальный: 50 мм,
Поперечный: 21 мм, Левая доля: Вертикальный: 45 мм, Поперечный: 23 мм, Распределение РФП: правая доля: 51%; левая доля: 49%. Индекс захвата технеция: 4,2% (диапазон референсных значений нормы: 0.8-1.7%). Правая доля: Накопление РФП диффузное, повышенное на всем протяжении. Левая доля: Накопление РФП диффузное, повышенное на всем протяжении.
*Заключение:* сцинтиграфические признаки повышенного захвата РФП диффузного характера в обеих долях ЩЖ.
