Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 68 лет обратилась в приемный покой клиники в сопровождении дочери
Жалобы
На общую слабость, тревогу, дрожь в руках и в теле, плохую память
Анамнез заболевания
Анамнестические данные получены большей частью от дочери пациентки из-за слабой памяти у больной. Систематически употребляет спиртное с возраста 33 лет, начав регулярно выпивать «за компанию» с мужем, склонным к злоупотреблению алкоголем. В возрасте около 40 лет начала регулярно напиваться допьяна, а ещё спустя 2 года появились запои – сначала по 2-3 дня, затем по 1-2 недели с разными промежутками. Начиная с возраста 50 лет под «давлением» дочери лечилась «на дому» с проведением «запретительных» процедур; ремиссии составляли от 4-х лет (первая) до 3-х недель полгода назад. После смерти мужа 2,5 года назад начала пить практически ежедневно по 250-300 мл водки в сутки; ухудшилась память, перестала следить за собой, запустила домашнее хозяйство; живет на иждивении у дочери, на её замечания не реагирует или реагирует формально. В похмелье: выраженный тремор тела, тревога, плохое настроение, боли в икроножных мышцах. Накануне обращения в клинику вечером выпила 50 мл водки.
Анамнез жизни
Наследственность не отягощена. После окончания школы не училась; по протекции многие годы работала контролером в Государственном хранилище ценностей; после увольнения в связи сокращением штатов (больной 51 год) – домохозяйка. Муж лечился от алкоголизма, умер от онкологического заболевания. Дочь 44 лет здорова, проживает отдельно, последнее время вынуждена контролировать поведение матери во избежание экстренных ситуаций с электричеством и водоснабжением в квартире.
Объективный статус
_Соматический статус_. Правильного телосложения, нормального питания. Кожные покровы бледные; потливость. Язык влажный, обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 150/100 мм рт., частота пульса 110 уд./мин. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах; печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см.
_Неврологический статус_. Со стороны черепно-мозговых нервов – ослабленная конвергенция глазных яблок, легкая девиация языка влево. Сухожильные рефлексы симметрично ослаблены. В позе Ромберга неустойчива, пальценосовую пробу выполняет с ошибками; выраженный тремор пальцев рук, век. Поверхностная чувствительность снижена по типу высоких «носков».
_Психический статус_. Внешний вид имеет черты запущенности, но одежда чистая. Вступает в беседу охотно, несколько заторможена, фон настроения умеренно снижен. Речь последовательная, отвечает на все вопросы после раздумий, часто ссылаясь на плохую память. Ориентирована не точно: путает текущий месяц, уменьшает свой возраст. Приуменьшает размеры алкоголизации, но легко соглашается на лечение и возможную трезвость в будущем. Не отрицает желание выпить.
Результаты обследования крови
Анализ крови биохимический общетерапевтический
АсАТ – 106,3 ЕД/Л (норма у женщин до 35)
АлАТ – 68,8 ЕД/л (норма у женщин до 35)
Щелочная фосфатаза – 200,9 Ед/л (норма у женщин до 250)
Мочевина –3,62 ммоль/л, (норма у женщин 2,4-8,2)
Билирубин общий – 20,50 мкмоль/л (норма у женщин 5-20)
Билирубин прямой – 4,9 мкмоль/л (норма у женщин до 4,3)
Глюкоза – 5,16 ммоль/л (норма у женщин 3,2-5,5)
Белок общий – 65,0 г/л (норма у женщин 65-85)
Холестерин – 6,13 ммоль/л, (норма у женщин 3,4-6,4)
Триглицериды – 0,55 ммоль/л (норма у женщин до 1,7)
Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы (ГГТ) в крови
ГГТ – 273,3 ЕД/л (норма у женщин до 35)
Результаты инструментального метода исследования
УЗИ органов брюшной полости
На УЗИ органов брюшной полости: признаки гепатита токсического на фоне жировой дистрофии печени, хр. панкреатита, хр. холецистита
