Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 57 лет обратился к урологу по месту жительства.
Жалобы
Активно не предъявляет
Анамнез заболевания
Из анамнеза известно, наблюдается у уролога последние 3 года. За последнее 2 года по поводу повышение уровня ПСА общ. до 7-8 нг/мл пациенту дважды выполнена трансректальная биопсия простаты. Данных за рак не получено. Проводился мониторинг ПСА.
Анамнез жизни
Рос и развивался соответственно возрасту, от сверстников не отставал.
Из перенесенных заболеваний отмечает: ОРВИ, грипп, детские инфекции.
Туберкулез, сахарный диабет, язвенную болезнь отрицает.
Хронические заболевания: ГБ 1 ст.
Операции: в детстве: кроссэктомия.
Травмы отрицает.
Аллергический анамнез: не отягощен.
Социально-бытовые условия хорошие.
Работает, 2-е детей.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 82 кг, рост 178 см. Температура тела 36,80С. Кожные покровы умеренно влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 76/мин, АД 125/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный, оформленный.
_Status localis_: с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, пальпируемых образований в поясничной области и в области живота не выявлено, почки не пальпируются, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча визуально не изменена, наружные половые органы без особенностей, яички пальпируются в мошонке, обычных размеров и консистенции, безболезненные, патологических образований не выявлено.
При пальцевом ректальном исследовании: простата не увеличена, плотно-эластической консистенции, патологических очагов не пальпируется. Поверхность простаты гладкая, слизистая прямой кишки свободно смещается над поверхностью простаты. Семенные пузырьки не пальпируются.
Результаты лабораторного метода обследования
Анализ крови на ПСА общий и свободный
ПСА общий сыворотки крови составил 11,5 нг/мл
ПСА свободный 1,21 нг\мл
Результаты инструментальных методов обследования
Трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ)
При ТРУЗИ – простата с четким, ровным контуром, паренхима преимущественно однородна. Объем предстательной железы – 28,7 см.куб. Патологических очагов не определяется. Простата в мочевой пузырь вдается на 0,3 см.
Трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ)
Мультипараметрическое МРТ (мМРТ)
Лимфатические узлы не увеличены, патологического накопления контрастного препарата в них не наблюдается. В периферической зоне справа определяется очаг до 10 мм в раннюю фазу активно накапливающий контрастный препарат. Капсула простаты интактна, прослеживается на всем протяжении. PIRADS - 5
Результаты обследования
Мультифокальная биопсия простаты под контролем ультразвука (морфологическая верификация)
При морфологическом исследовании диагностированы фокусы аденокарциномы предстательной железы 4+4=8 баллов по Глисону в 6 из 12 биоптатах, занимающее от 10 до 80 % ткани биоптата обеих долей. Периневральной инвазии 6 нет. Данных за прорастание в капсулу простаты нет.
Диагностика
Рак предстательной железы Т2сNоMx
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
анализ крови на ПСА общий и свободный
Обоснование
Рекомендуется определение простатспецифического антигена (ПСА) в крови.Частота выявления РПЖ при биопсии в зависимости от уровня ПСА:
a| *Уровень ПСА, нг/мл* a| *Риск РПЖ %*
a| 0,0–0,5 a| 6,6
a| 0,6–1,0 a| 10,1
a| 1,1–2,0 a| 17,0
a| 2,1–3,0 a| 23,9
a| 3,1–4,0 a| 26,9
{nbsp}
Клинические рекомендации МЗ РФ Рак предстательной железы, 2020г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predst/[Клинические рекомендации Рак предстательной железы, 2020 г. Одобрено на заседании научно-практического совета Министерства здравоохранения Российской Федерации (протокол от 22.11.2019г. №08/2-3-4)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predst/#list_item_m4570v[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ)
мультипараметрическое МРТ (мМРТ)
Обоснование
Рекомендовано выполнение трансректального ультразвукового исследования.
Эхографическая картина РПЖ неоднородна. Классическая ультразвуковая семиотика РПЖ описывает гипоэхогенные очаговые зоны в периферических отделах предстательной железы. С увеличением размеров опухолевых очагов они могут содержать как гипо-, так и гиперэхогенные участки. 37,6 % опухолей предстательной железы, диагностированных при биопсии, представлены изоэхогенными участками при ТРУЗИ.
Клинические рекомендации МЗ РФ Рак предстательной железы, 2020г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predst/[Клинические рекомендации Рак предстательной железы, 2020 г. Одобрено на заседании научно-практического совета Министерства здравоохранения Российской Федерации (протокол от 22.11.2019г. №08/2-3-4)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predst/#list_item_fvtcrs[(1)]
Комментарии:
Пациентам с суммой баллов по шкале Глисона ≥7 рекомендовано выполнение мультипараметрической магнитно-резонансной томографии (мМРТ) с использованием системы оценки Pi-RADS с целью диагностики РПЖ, в частности выявления опухоли передних отделов простаты, недоступных при выполнении стандартной биопсии.
Клинические рекомендации МЗ РФ Рак предстательной железы, 2020г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predst/[Клинические рекомендации Рак предстательной железы, 2020 г. Одобрено на заседании научно-практического совета Министерства здравоохранения Российской Федерации (протокол от 22.11.2019г. №08/2-3-4)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predst/#list_item_b2pd1p[(1)]
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мультифокальная биопсия простаты под контролем ультразвука (морфологическая верификация)
Обоснование
При сохранении вероятности РПЖ по результатам одного из трех методов базисной диагностики (трансректальное пальцевое исследование, определение концентрации ПСА в сыворотке крови и ТРУЗИ) рекомендовано выполнение биопсии (мультифокальной) предстательной железы трансректальной пункционной под контролем ультразвукового исследования для верификации диагноза РПЖ
Клинические рекомендации МЗ РФ Рак предстательной железы, 2020г., п 2.5 Иные диагностические исследования стр.27
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predst/[Клинические рекомендации Рак предстательной железы, 2020 г. Одобрено на заседании научно-практического совета Министерства здравоохранения Российской Федерации (протокол от 22.11.2019г. №08/2-3-4)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predst/#list_item_v9br6r[(1)]
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Рак предстательной железы Т2сNоMx
Обоснование
Опухоль располагается в обеих долях по данным биопсии. +
T2с − опухоль вовлекает обе доли предстательной железы;
Клинические рекомендации МЗ РФ Рак предстательной железы, 2020г., п 1.5 Классификация стр.11
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predst/[Клинические рекомендации Рак предстательной железы, 2020 г. Одобрено на заседании научно-практического совета Министерства здравоохранения Российской Федерации (протокол от 22.11.2019г. №08/2-3-4)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predst/#1_5_Классификация_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(1)]
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
остеосцинтиграфия
Обоснование
Для диагностики отдалённых метастазов рекомендуются следующие методы: сцинтиграфия скелета, УЗИ, КТ, МРТ органов брюшной полости, рентгенография, КТ органов грудной клетки.
Клинические рекомендации МЗ РФ Рак предстательной железы, 2020г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predst/[Клинические рекомендации Рак предстательной железы, 2020 г. Одобрено на заседании научно-практического совета Министерства здравоохранения Российской Федерации (протокол от 22.11.2019г. №08/2-3-4)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predst/#list_item_ur2t87[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
радикальной простатэктомии
Обоснование
Учитывая возраст больного, онкологический риск и стадию опухолевого процесса больному показана радикальная простатэктомия.
Клинические рекомендации МЗ РФ Рак предстательной железы, 2020г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predst/[Клинические рекомендации Рак предстательной железы, 2020 г. Одобрено на заседании научно-практического совета Министерства здравоохранения Российской Федерации (протокол от 22.11.2019г. №08/2-3-4)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predst/#list_item_jd3i3i[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
без сохранения сосудисто-нервного пучка, с лимфаденэктомией
Обоснование
Одним из показаний к применению нервосберегающей техники является отсутствие опухоли в области верхушки, уровень ПСА менее 10 нг/мл.
Клинические рекомендации МЗ РФ Рак предстательной железы, 2017г., п 3.3 Хирургическое лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_99/[Клинические рекомендации МЗ РФ Рак предстательной железы, 2017г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_99/#strong_3_3_хирургическое_лечение_strong[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стрессовое недержание мочи
Обоснование
Стрессовое недержание мочи наблюдается от 5 до 19%
Клинические рекомендации МЗ РФ Рак предстательной железы, 2017г., п 3.3 Хирургическое лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_99/[Клинические рекомендации МЗ РФ Рак предстательной железы, 2017г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_99/#strong_3_3_хирургическое_лечение_strong[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
динамическое наблюдение ПСА
Обоснование
После радикальной простатэктомии определение уровня ПСА рекомендовано каждые 3 месяца.
Клинические рекомендации МЗ РФ Рак предстательной железы, 2020г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predst/[Клинические рекомендации Рак предстательной железы, 2020 г. Одобрено на заседании научно-практического совета Министерства здравоохранения Российской Федерации (протокол от 22.11.2019г. №08/2-3-4)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predst/#list_item_1h0kav[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
0,2
Обоснование
Повышение ПСА выше 0,2 нг\мл является признаком рецидива.
Клинические рекомендации МЗ РФ Рак предстательной железы, 2020г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predst/[Клинические рекомендации Рак предстательной железы, 2020 г. Одобрено на заседании научно-практического совета Министерства здравоохранения Российской Федерации (протокол от 22.11.2019г. №08/2-3-4)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predst/#paragraph_a5c7k0[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
После радикальной простатэктомии определение уровня ПСА рекомендуется каждые 3 месяца в течение 1 года, каждые 6 месяцев в течение 2 и 3 года, далее ежегодно
Клинические рекомендации МЗ РФ Рак предстательной железы, 2020г., Диспансерное наблюдение. стр.89
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predst/[Клинические рекомендации Рак предстательной железы, 2020 г. Одобрено на заседании научно-практического совета Министерства здравоохранения Российской Федерации (протокол от 22.11.2019г. №08/2-3-4)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predst/#list_item_1h0kav[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
при подозрении на местный рецидив рака простаты
Обоснование
Биопсия опухолевого рецидива показана перед проведением второй линии лечения.
Клинические рекомендации МЗ РФ Рак предстательной железы, 2020г., Диспансерное наблюдение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predst/[Клинические рекомендации Рак предстательной железы, 2020 г. Одобрено на заседании научно-практического совета Министерства здравоохранения Российской Федерации (протокол от 22.11.2019г. №08/2-3-4)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_predst/#list_item_9tqfsb[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
