Гастроэнтерология - кейс 148

Правильный ответ:

• клинический анализ крови
• 13С-уреазный дыхательный тест

Обоснование

Клинический анализ крови при хроническом гастрите чаще всего остается без существенных изменений, но может обнаруживаться анемия, как микроцитарная, свидетельствующая о явных, либо скрытых кровотечениях или нарушении всасывания железа, так и макроцитарная вследствие дефицита витамина В12 при аутоиммунном поражении желудка. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/#list_item_jk8ucr[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/#paragraph_psbj51[(2)]

Всем пациентам с гастритом с целью определения показаний к этиотропной эрадикационной терапии рекомендуется проведение тестирования на наличие инфекции с помощью 13С-уреазного дыхательного теста на Helicobacter pylori. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/#list_item_3m3d4q[(1)]

Правильный ответ:

• эзофагогастродуоденоскопия

Обоснование

Всем пациентам с целью подтверждения диагноза гастрита и дуоденита, выявления и ранжирования предраковых состояний и изменений слизистой оболочки желудка, в первую очередь, распространённости и степени атрофии, кишечной метаплазии и дисплазии, при отсутствии противопоказаний, рекомендуется проведение эзофагогастродуоденоскопии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/#list_item_j7opfe[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/#list_item_2fcq3o[(2)]

Правильный ответ:

• Хронический антральный гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori

Обоснование

Диагноз установлен на основании клинических данных (боли в эпигастральной области, отрыжка кислым, быстрое насыщение); лабораторных данных (положительный 13С-уреазный дыхательный тест); инструментальных данных (результаты ЭГДС). Современные методы эндоскопического исследования предоставляют дополнительные высокоинформативные возможности для диагностики гастрита, дуоденита, предраковых изменений слизистой оболочки желудка. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/#paragraph_j070jr[(1)] Важнейшим этиологическим фактором гастрита служит инфекция H.pylori, и положительные тесты на H.pylori свидетельствуют о наличии хронического гастрита. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/#paragraph_75ooa5[(2)] «…у части больных с диспепсией имеющиеся клинические симптомы могут быть обусловлены хроническим Н.pylori-ассоциированным гастритом…» https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/#paragraph_ph7hao[(3)]

Правильный ответ:

• пепсиногена I

Обоснование

Снижение уровня пепсиногена I ниже порогового значения (30-165 мкг/л) свидетельствует об атрофии тела желудка. Всем пациентам с подозрением на наличие при гастрите предраковых изменений желудка (атрофии, кишечной метаплазии) с целью подтверждения диагноза, оценки степени риска развития рака желудка и определения порядка эндоскопического наблюдения рекомендуется проведение анализа крови на пепсиноген I, пепсиноген II и гастрин-17. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/#list_item_9k7dr1[(1)]

Правильный ответ:

• В12-дефицитной

Обоснование

Клиническую картину аутоиммунного гастрита обычно связывают с проявлениями дефицита витамина В12 (макроцитарная анемия, неврологическая симптоматика), железодефицитной анемией и сочетанными аутоиммунными заболеваниями. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/#paragraph_psbj51[(1)] Антитела к внутреннему фактору Касла блокируют связывание кобаламина с внутренним фактором. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/#paragraph_uc64di[(2)]

Правильный ответ:

• инфицирование пациента Нelicobacter рylori

Обоснование

Важнейшим этиологическим фактором гастрита служит инфекция H.pylori, и положительные тесты на H.pylori свидетельствуют о наличии хронического гастрита. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/#paragraph_75ooa5[(1)] Высокая частота H.pylori определяет высокую частоту хронического гастрита. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/#paragraph_6s3329[(2)]

Правильный ответ:

• пангастрит с преимущественным поражением тела желудка

Обоснование

У подростков и взрослых бактерия Н. Рylori вначале заселяет слизистую оболочку антрального отдела, вызывая в ней хроническое воспаление - антральный гастрит. По мере истощения пула париетальных клеток pH желудочного сока в антральном отделе желудка повышается. Патологическая анатомия. Т. 1. [Электронный ресурс]: учебник: в 2 т. / под ред. Паукова В.С. - М. : ГЭОТАР- Медиа, 2020. https://library.mededtech.ru/rest/documents/patologanatomT1/?anchor=paragraph_bei327#paragraph_bei327[(1)] Это вызывает перемещение бактерий Н. Рylori в более кислую зону - тело желудка. https://library.mededtech.ru/rest/documents/patologanatomT1/?anchor=paragraph_uc7p25#paragraph_uc7p25[(2)] Колонизация НР слизистой оболочки тела желудка вызывает ее воспаление. Так формируется пангастрит - гастрит с поражением двух отделов желудка, который постепенно превращается в атрофический пангастрит. https://library.mededtech.ru/rest/documents/patologanatomT1/?anchor=paragraph_pd5cob#paragraph_pd5cob[(3)]

Правильный ответ:

• хронического аутоиммунного гастрита

Обоснование

В основе аутоиммунного гастрита лежат аутоиммунные механизмы, что подтверждается наличием антител против антигенов париетальных клеток и/или против внутреннего фактора. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/#paragraph_34lms6[(1)] Всем пациентам с подозрением на аутоиммунный гастрит с целью подтверждения диагноза рекомендуется проведение анализа крови на антитела к париетальным клеткам и антитела к фактору Касла. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/#list_item_a8vd7j[(2)]

Правильный ответ:

• тетрациклин + метронидазол

Обоснование

При непереносимости препаратов группы пенициллина в качестве эрадикационной терапии может быть назначена классическая четырехкомпонентная схема (ИПП, висмута трикалия дицитрат, тетрациклин, метронидазол). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/#paragraph_ub83q8[(1)]

Правильный ответ:

• эзомепразол

Обоснование

В основу идеи создания эзомепразола положено разделение рацемической смеси омепразола на правовращающие ® и левовращающие (S) изомеры. R-форма омепразола менее эффективна, чем S-форма (эзомепразол) из-за различий в биодоступности. Большая часть R-формы подвергается метаболизму в печени и не достигает париетальной клетки. Эти преимущества метаболизма приводят к тому, что AUC эзомепразола больше, чем AUC омепразола. Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-58815 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458815/?anchor=paragraph_g7b8jl#paragraph_g7b8jl[(1)]

Правильный ответ:

• стимуляторы выработки простагландинов

Обоснование

Ребамипид оказывает защитный эффект на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта за счет регуляции уровня простагландинов, восстановления физиологической продукции слизи и плотных контактов, а также и ингибирования продуктов окислительного стресса, провоспалительных цитокинов и хемокинов, что в комплексе ведет к устранению синдрома повышенной проницаемости слизистых оболочек. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/#paragraph_47gi60[(1)]

Правильный ответ:

• злокачественной опухоли желудка

Обоснование

Стадия и степень атрофического гастрита и кишечной метаплазии (метапластической атрофии) служат индикаторами риска развития рака желудка. Для того чтобы облегчить и по возможности стандартизировать определение прогноза хронического гастрита, в первую очередь, оценку риска развития рака желудка, применяется несколько методик. Прогностическая система OLGA (Operative Link for Gastritis Assessment) использует визуально-аналоговую шкалу Сиднейской классификации. Для определения стадии гастрита соотносят гистологическую выраженность атрофии с ее топографией. Аналогичная по базовым принципам система OLGIM анализирует вместо атрофии кишечную метаплазию. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708_2/#paragraph_2pfa72[(1)]