Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 77 лет обратилась на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу.
Жалобы
На хромоту, боли в области тазобедренных суставах.
Анамнез заболевания
Три года назад при падении с высоты собственного роста произошел перелом правой плечевой кости, проведено оперативное лечение (остеосинтез). В послеоперационном периоде назначены препараты витамина D и кальция, терапия Ризедроновой кислотой 35 мг 1 раз в неделю, которую получала в течение года. Наблюдалась у эндокринолога, в связи с отсутствием прироста показателей костной плотности по денситометрии принято решение о назначении Золедроновой кислоты 5 мг в/в капельно 1 раз в год – выполнено две инъекции. Полгода назад произошел перелом шейки правой бедренной кости, проведено оперативное лечение (эндопротезирование). В настоящее время пациентка передвигается с тростью. По данным последней денситометрии, проведённой год назад: Т-критерий шейке левого бедра -2.8SD, в левом бедре в целом -2.6SD, в поясничных позвонках -2.4SD. Снижения в росте не отмечает. По данным УЗИ щитовидной железы – без патологии. По данным медицинской документации ТТГ 2.71 мМЕ/л (0.25-3.5).
Анамнез жизни
Менопауза в 54 года. +
Наследственный анамнез: у матери – перелом лучевой кости. +
Хронические заболевания: миома матки малых размеров, артериальная гипертензия, хронический некалькулезный холецистит. +
Аллергоанамнез не отягощен.
Объективный статус
Рост 165 см, вес 75 кг, ИМТ 27.5 кг/м2. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности, отёков нет. При аускультации в легких везикулярное дыхание, ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца при аускультации ритмичные, пульс – 60 в минуту, АД – 100/65 мм рт ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненна, узловых образований не определяется.
Результаты лабораторных методов обследования
Общеклинический анализ крови
Лейкоциты 4.56 109 кл/л (3.9-10), эритроциты 4.78 1012 кл/л (4.3-5.8), гемоглобин 134 г/л (132-172), гематокрит 42.0% (40-51), тромбоциты 158 109 кл/л (148-339), СОЭ 3 мм/час (2-15).
Биохимический анализ крови
Кальций общий 2.44 ммоль/л (2.1-2.55), креатинин 102 мкмоль/л (63-110), скорость клубочковой фильтрации 46 мл/мин/1.73 м2, фосфор 1.20 ммоль/л (0.74-1.52), магний 0.98 ммоль/л (0.66-1.07), щелочная фосфатаза 103 (50-150), АЛТ 22 Ед/л (0-55), АСТ 10 Ед/л (5-34), глюкоза 5.9 ммоль/л (3.1-6.1)
Определение уровней ФСГ и ЛГ
ФСГ 44.6 мМЕ/мл (25,8 - 134,8), ЛГ 58.0 мМЕ/мл (7.7-59)
Исследование концентрации пролактина
384 мЕд/л (64-395)
Результаты инструментального метода обследования
Рентгеновская денситометрия поясничного отдела позвоночника
Т-критерий в L1-L4 -2.9SD
