Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов врача на дом к мальчику 4 лет
Жалобы
Мама мальчика, 4-х лет, жалуется на подъем температуры до 38°С у ребенка, насморк со слизистым отделяемым, кашель, преимущественно сухой, в течение 2 последних дней - со скудной мокротой.
Анамнез заболевания
Ребенок от 1 беременности, протекавшей физиологично, 1 родов, в срок, масса при рождении – 3300, рост 51 см. на грудном вскармливании до 1 года. Профилактические прививки по возрасту и по национальному календарю, патологических реакций не было, но от пневмококка и менингококка не привит. Перенес ветряную оспу. Аллергических реакций не отмечено. Травм, операций не было. На учете у специалистов не состоит.
Анамнез жизни
Заболел 3 дня назад, когда повысилась температура до 38 ºС, появились насморк и все перечисленные жалобы. Самостоятельно давала сироп ибупрофена для снижения температуры, закапывали в нос сосудосуживающие капли.
Объективный статус
Состояние ребенка относительно удовлетворительное. Температура тела 37,3°С. Ребенок правильного телосложения, удовлетворительного питания. Носовое дыхание затруднено за счет слизистого отделяемого. Кожные покровы бледные, чистые. В зеве отмечается разлитая гиперемия дужек, задней стенки глотки. Периферические лимфоузлы не увеличены, единичные, подвижные, безболезненные. При осмотре грудная клетка правильной формы. ЧДД – 25 в минуту. Перкуторно над легкими – ясный легочный звук. Аускультативно дыхание жесткое, выслушиваются диффузные, непостоянные сухие хрипы на вдохе. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 118 в мин. Живот правильной формы обычной конфигурации, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены.
Вопросы по задаче
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острый бронхит
Обоснование
Острый бронхит у детей. Клинические рекомендации // МЗ Российской Федерации. – Москва, 2018г. (с. 6)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_239/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый бронхит у детей. 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_239/#1_5_Примеры_диагнозов[(1)]
Заключение основано на данных анамнеза заболевания: повышение температуры до 37-38º С, насморк, сухой кашель со скудной мокротой. Данные объективного исследования: субфебрильная температура, разлитая гиперемия дужек, задней стенки глотки, отсутствие локальной симптоматики, рассеянные непостоянные хрипы. Перкуторно – ясный легочный звук.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
субфебрильная температура, кашель, диффузные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких
Обоснование
Острый бронхит - острое воспаление слизистой оболочки бронхов, вызываемое различными инфекционными, реже физическими или химическими факторами (J20.0 – J20.9).
Критерии диагностики:
Клинические: субфебрильная температура, кашель, диффузные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_239/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый бронхит у детей. 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_239/#doc_2[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_239/#paragraph_jmnfh[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в типичных ситуациях не требуются
Обоснование
Не рекомендуется в типичных случаях острого бронхита у детей проводить рентгенографию органов грудной клетки.
Острый бронхит у детей. Клинические рекомендации // МЗ Российской Федерации. – Москва, 2018г. (с. 9: «Не рекомендуется в типичных случаях острого бронхита у детей проводить рентгенографию органов грудной клетки»)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_239/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый бронхит у детей. 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_239/#2_4_Инструментальная_диагностика[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в типичных случаях не требуется
Обоснование
В типичных случаях течения острого бронхита у детей не рекомендовано рутинное проведение лабораторных исследований.
Острый бронхит у детей. Клинические рекомендации // МЗ Российской Федерации. – Москва, 2018г. (с. 9: «В типичных случаях течения острого бронхита у детей не рекомендовано рутинное проведение лабораторных исследований»)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_239/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый бронхит у детей. 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_239/#2_3_Лабораторная_диагностика[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наличие «опасных» для жизни признаков у детей любого возраста
Обоснование
Должны быть госпитализированы в стационар:
* дети до 3-х месяцев с фебрильной лихорадкой в связи с высоким риском развития у них тяжелой бактериальной инфекции [28].
* дети любого возраста при наличии любого из следующих симптомов (основные опасные признаки): неспособность пить / сосать грудь; сонливость или отсутствие сознания; частота дыхания менее 30 в минуту или апноэ; симптомы респираторного дистресса; центральный цианоз; явления сердечной недостаточности; тяжелое обезвоживание [28].
* дети со сложными фебрильными судорогами (продолжительностью более 15 минут и/или повторяющиеся более одного раза в течение 24 часов) госпитализируются на весь период лихорадки.
* дети с фебрильной лихорадкой и подозрением на тяжелую бактериальную инфекцию (НО может быть и гипотермия!), имеющие следующие сопутствующие симптомы: вялость, сонливость; отказ от еды и питья; геморрагическая сыпь на коже; рвота.
* дети с явлениями дыхательной недостаточности, имеющие какие-либо из следующих симптомов: кряхтящее дыхание, раздувание крыльев носа при дыхании, кивательные движения (движения головы, синхронизированные со вдохом); частота дыхательных движений у ребенка до 2-х месяцев> 60 в минуту, у ребенка в возрасте 2-11 месяцев> 50 в минуту, у ребенка старше 1 года> 40 в минуту; втяжение нижней части грудной клетки при дыхании; насыщение крови кислородом <92% при дыхании комнатным воздухом.
Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России. – Москва. – 2018г. (с. 15-16)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_9/[Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России. – Москва. – 2018г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_9/#paragraph_v0c3b[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не показаны
Обоснование
Не рекомендована антибактериальная терапия при остром бронхите (вирусном, неосложненном).
Острый бронхит у детей. Клинические рекомендации // МЗ Российской Федерации. – Москва, 2018г.
(с. 12: «Не рекомендована антибактериальная терапия при остром бронхите (вирусном, неосложненном)»)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_239/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый бронхит у детей. 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_239/#list_item_46ap7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мукоактивные
Обоснование
Рекомендовано назначение муколитических и отхаркивающих средств – при вязкой, трудно отделяемой мокроте.
Острый бронхит у детей. Клинические рекомендации // МЗ Российской Федерации. – Москва, 2018г.
(с. 11-12: «Рекомендовано назначение муколитических и отхаркивающих средств – при вязкой, трудно отделяемой мокроте»)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_239/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый бронхит у детей. 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_239/#list_item_4nk43[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обильного питья до 100 мл/кг/сутки
Обоснование
Острый бронхит (вирусный) обычно не требует госпитализации, рекомендованы:
* Обильное питье (теплое питье) до 100 мл/кг в сутки;
* Дренаж грудной клетки, стимуляция кашлевого рефлекса при его снижении, дыхательная гимнастика в периоде реконвалесценции
Острый бронхит у детей. Клинические рекомендации // МЗ Российской Федерации. – Москва, 2018г. (с. 11)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_239/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый бронхит у детей. 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_239/#3_1_Консервативное_лечение[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингаляций бронхолитиков
Обоснование
Острый бронхит с синдромом бронхиальной обструкции. В случае первого эпизода, в зависимости от выраженности степени бронхиальной обструкции рекомендовано назначение:
Ингаляционные β2-агонисты или комбинированные препараты через небулайзер, добавляя к препарату 0,9% раствор натрия хлоридаж,вк, или в виде дозированного аэрозольного ингалятора (ДАИ) со спейсером с соответствующей лицевой маской или мундштуком, обычно до 3 раз в день:
* сальбутамолж,вк (код АТХ: R03AL02) на прием 0,15 мл/кг, максимально 2,5 мл <6 лет:, 5 мл старше 6 лет) либо 1-2 ингаляции ДАИ через спейсер коротким курсом до 3-5 дней.
Острый бронхит у детей. Клинические рекомендации // МЗ Российской Федерации. – Москва, 2018г. (с. 12-13)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_239/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый бронхит у детей. 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_239/#3_1_Консервативное_лечение[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вакцинация против гриппа, РС-вируса, пневмококка
Обоснование
Профилактика респираторных инфекций (активная иммунизация против вакциноуправляемых вирусных инфекций, а также против пневмококковой и гемофильной инфекций), борьба с загрязнением воздуха, с пассивным курением.
Острый бронхит у детей. Клинические рекомендации // МЗ Российской Федерации. – Москва, 2018г. (с. 14)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_239/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый бронхит у детей. 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_239/#doc_5[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
при сохраняющейся лихорадке >38°С дольше 3-х дней
Обоснование
Острый бронхит у детей. Клинические рекомендации // МЗ Российской Федерации. – Москва, 2018г.
(с. 12: «Рекомендовано при сохранении температуры ≥38° более 3 суток решить вопрос о необходимости дообследования (общий анализ крови, рентгенография органов грудной клетки или иного, по показаниям) и антибактериальной терапии»)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_239/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый бронхит у детей. 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_239/#3_1_Консервативное_лечение[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не показано
Обоснование
Не рекомендовано применение при остром бронхите у детей антигистаминных препаратов, электропроцедур в связи с отсутствием доказательств их эффективности
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_239/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый бронхит у детей. 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_239/#list_item_0jh2t[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Острый бронхит
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
