Педиатрия (ПП) - кейс 192

Правильный ответ:

• клинический анализ крови
• иммунологические исследования (IgA, IgM, IgG, ЦИК, С-РБ, АНФ)
• биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, билирубин, трансаминазы, мочевина, креатинин, калий, натрий, ионизированный кальций)

Обоснование

Клинический анализ крови (концентрация гемоглобина, число эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ) — 1 раз в 2 недели. Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016.-144с. (стр.71) https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/[Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/#paragraph_cinolb[(1)]

Контроль иммунологических показателей (СРБ; по показаниям — IgA, IgM, IgG, АНФ) — 1 раз в 3 месяца. Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016.-144с. (стр.72) https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/[Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/#paragraph_ieq793[(1)]

Контроль биохимических показателей (общий белок, белковые фракции, мочевина, креатинин, билирубин, калий, натрий, ионизированный кальций, АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочной фосфатазы) — 1 раз в 2 недели. Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016.-144с. (стр.72) https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/[Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/#paragraph_aqs70l[(1)]

Правильный ответ:

• УЗИ брюшной полости, почек, сердца
• ЭКГ

Обоснование

УЗИ брюшной полости, сердца, почек — 1 раз в 6 месяцев. Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016.-144с. (стр.72) https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/[Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/#paragraph_45on6r[(1)]

ЭКГ — 1 раз в 3 месяца. Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016.-144с. (стр.72) https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/[Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/#paragraph_ieq793[(1)]

Правильный ответ:

• Системная красная волчанка, острое течение, активность I степени, эритема по типу «бабочки», нефрит, нефритический синдром, артрит, панцитопения

Обоснование

Длительность артрита более 3 месяцев, поражение 5 и более суставов, клинические и лабораторные признаки активности, ограничение объема движений в суставах с умеренным ограничением способности к самообслуживанию, но без необходимости посторонней помощи Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016.-144с. (стр.67-68) https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/[Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/#ПРИМЕРЫ_ДИАГНОЗОВ_5[(1)]

Правильный ответ:

• 1 раз в 6 месяцев

Обоснование

Плановая госпитализация в ревматологическое отделение — 2 раза в год для проведения полного обследования и коррекции терапии. Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016.-144с. (стр.72) https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/[Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/#paragraph_qpfmqi[(1)]

Правильный ответ:

• пропустить плановый прием иммунодепрессантов

Обоснование

Алгоритм действий при изменении лабораторных показателей, появлении симптомов респираторной инфекции, лихорадки. В случае лейкопении и нейтропении с абсолютным числом нейтрофилов < 1,5 x 109/л: пропустить плановый прием иммунодепрессантов. Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016.-144с. (стр.72) https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/[Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/#list_item_cqamp4[(1)]

Правильный ответ:

• в условиях круглосуточного стационара

Обоснование

Детям с высокой и средней степенью активности болезни специализированная медицинская помощь оказывается в условиях круглосуточного стационара. https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/[Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/#list_item_ul0pdf[(1)]

Правильный ответ:

• лейкопении, тромбоцитопении

Обоснование

Лейкопения - <3 х 109/л. Тромбоцитопения - < 100 х 109/л. Исключить лекарственные причины. https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/[Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/#sledai[(1)]

Правильный ответ:

• 1 раз в 3 месяца

Обоснование

ЭКГ — 1 раз в 3 месяца. Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016.-144с. (стр.72) https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/[Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/#Ведение_пациентов_в_амбулаторнополиклинических_условиях_3[(1)]

Правильный ответ:

• отменить на 5-7 дней, с последующей пересдачей биохимического анализа крови

Обоснование

При повышении уровня мочевины, креатинина, АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубина выше нормы: * иммунодепрессанты отменить на 5-7 дней; * после контрольного анализа крови через 5-7 дней: ** при нормализации показателей возобновить прием препарата; ** при сохраняющихся изменениях — консультация ревматолога, при необходимости госпитализация. Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016.-144с. (стр.72) https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/[Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/#paragraph_jnflqe[(1)]

Правильный ответ:

• 1 раз в 6 месяцев

Обоснование

УЗИ брюшной полости, сердца, почек — 1 раз в 6 месяцев. Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016.-144с. (стр.72) https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/[Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/#paragraph_45on6r[(1)]

Правильный ответ:

• 1 раз в 2 недели

Обоснование

Клинический анализ мочи — 1 раз в 2 недели. Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016.-144с. (стр.71) https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/[Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/#paragraph_05v8jl[(1)]

Правильный ответ:

• 1 раз в год

Обоснование

Во время лечения: пациентам, получающим иммунодепрессанты, — проведение реакции Манту и КТ грудной клетки 1 раз в год; Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016.-144с. (стр.70) https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/[Ревматические болезни у детей: клинические рекомендации для педиатров/ Союз педиатров России, ФГАУ Научн.центр здоровья детей Минздрава России, ГОУ ВПО Первый Московский гос.мед.ун-т им.И.М.Сеченова Минздрава России;под редакцией А.А.Баранова и Е.И.Алексеевой.-М.-:ПедиатрЪ, 2016.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/revm_bolezni_u_detey2016/#Ведение_пациентов_в_стационарных_условиях_5[(1)]