Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 70 лет обратилась на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу.
Жалобы
Активно не предъявляет.
Анамнез заболевания
Два года назад при падении с высоты собственного роста – перелом правой лучевой кости. Терапевтом по месту жительства рекомендовано проконсультироваться у эндокринолога. На момент осмотра никаких лекарственных препаратов не принимает. Приём глюкокортикоидных препаратов отрицает. Снижения в росте не отмечает. По данным медицинской документации ТТГ 2,11 мМЕ/л (0,25-3,5).
Анамнез жизни
* Менопауза в 48 лет.
* Наследственный анамнез: по заболеваниям эндокринной и костной систем не отягощён.
* Хронические заболевания: хронический пиелонефрит, хронический цистит.
Объективный статус
Рост 154 см, вес 88 кг, ИМТ 37,1 кг/м². Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности, отёков нет. При аускультации в легких везикулярное дыхание, ЧДД – 15 в минуту. Тоны сердца при аускультации ритмичные, пульс – 75 в минуту, АД – 126/69 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненна, узловых образований не определяется.
Результаты обследования
Общеклинический анализ крови
Лейкоциты 5,2 109 кл/л (3.9-10), эритроциты 5,1 1012 кл/л (4,3-5,8), гемоглобин 137 г/л (132-172), гематокрит 50,0% (40-51), тромбоциты 310 109 кл/л (148-339), СОЭ 7 мм/час (2-15)
Биохимический анализ крови
Кальций общий 2,33 ммоль/л (2,1-2,55), креатинин 69 мкмоль/л (63-110), скорость клубочковой фильтрации 70 мл/мин/1.73 м2, фосфор 1.13 ммоль/л (0,74-1,52), магний 0,88 ммоль/л (0,66-1,07), щелочная фосфатаза 66 (50-150), АЛТ 15 Ед/л (0-55), АСТ 20 Ед/л (5-34), глюкоза 5,6 ммоль/л (3,1-6,1)
Анализ крови на ФСГ и ЛГ
ФСГ 47,1 мМЕ/мл (25,8 - 134,8), ЛГ 34,0 мМЕ/мл (7,7-59)
Результаты обследования
Рентгеновская денситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости
Т-критерий в L1-L4 -3.3SD, в левом бедре в целом -2.7SD, в шейке бедра -2.9SD.
