Стоматология - кейс 162

Правильный ответ:

• перкуссию зубов
• зондирование
• термодиагностику зуба

Обоснование

Детально обследуют все поверхности каждого зуба. Проводят пальпацию, перкуссию, определение подвижности зуба, обследование тканей пародонта. Требования к диагностике-амбулаторно-поликлинической: (Код услуги - А02.07.007) Перкуссия зубов, кратность выполнения – 1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_60ugm[(1)] 7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, п. 7.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

При зондировании обнаруженной кариозной полости обращают внимание на ее локализацию, величину, глубину, наличие размягченного дентина, болезненность или отсутствие болевой чувствительности. Требования к диагностике-амбулаторно-поликлинической: (Код услуги - А02.07.002) Исследование зубов с использованием стоматологического зонда, кратность выполнения – 1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_60ugm[(1)] п. 7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, п. 7.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Определяют характер болей на температурные раздражители. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: (Код услуги - А02.07.005) Термодиагностика зуба, кратность выполнения – 1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_60ugm[(1)] п. 7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, п. 7.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Правильный ответ:

• электроодонтометрию
• прицельную внутриротовую контактную рентгенографию

Обоснование

Электровозбудимость интактных зубов со сформированными корнями составляет 2-6 мкА. Реакция на ток до 2 мкА свидетельствует о повышении электровозбудимости пульпы, выше 6 мкА – о понижении. При поражении коронковой пульпы электровозбудимость составляет 7-60 мкА. Незначительное снижение электровозбудимости до 20-25 мкА при соответствующей клинике свидетельствует об изменениях обратимого характера. Выраженное понижение электровозбудимости (25-60 мкА) говорит о распространенности процесса в коронковой пульпе. Реакция 61-100 мкА указывает на гибель коронковой пульпы и на переход воспаления на корневую. 101–200 мкА соответствует полной гибели пульпы, при этом на ток реагируют рецепторы периодонта. При наличии выраженных периапикальных изменений (периодонтит, радикулярная киста) электровозбудимость может полностью отсутствовать. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_opdvg[(1)] Приложение № 2. ФИЗИОТЕРАПИЯ ПРИ ПЕРИОДОНТИТЕ

На рентгенологическое исследование возлагается основная нагрузка при постановке правильного диагноза и дифференциальной диагностике с другими заболеваниями с аналогичной симптоматикой. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: (Код услуги - А06.07.003) Прицельная внутриротовая контактная рентгенография, кратность выполнения – согласно алгоритму. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_12lq0[(1)] VI. Общие вопросы. ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ ПЕРИОДОНТИТА, п. 7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической

Правильный ответ:

• Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

Обоснование

Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «ОСТРЫЙ АПИКАЛЬНЫЙ ПЕРИОДОНТИТ ПУЛЬПАРНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ». https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#7_1_1_критерии_и_признаки_определяющие_модель_пациента[(1)] п. 7.1.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента

Правильный ответ:

• раскрытие полости зуба, прохождение канала, определение рабочей длины корневого канала, механическую обработку корневых каналов

Обоснование

Этапы проведения инструментальной и антисептической обработки корневых каналов: * проведение местной анестезии по потребности; * создание доступа к полости зуба; * раскрытие полости зуба; * создание прямого доступа к корневым каналам; * прохождение канала или его распломбирование в ранее депульпированных зуба; * определение рабочей длины корневого канала; * обработка корневых каналов (механическая и медикаментозная); * применение физических методов (по потребности); * пломбирование корневых каналов временными и/или постоянными пломбировочными материалами; * рентгенологический контроль на этапах лечения; * реставрация зубов после эндодонтического лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_gi42r[(1)] п. 7.1.6.1. Характеристики алгоритмов и особенностей проведения обработки корневых каналов

Правильный ответ:

• гипохлорита натрия 2,5-3,0%

Обоснование

Наиболее частыми в применении растворами для обработки корневых каналов являются гипохлорит натрия в концентрации от 2,5 до 3%, 0,05 % хлоргексидин, 3% раствор перекиси водорода, мирамистин. Растворы в систему корневого канала вводят с помощью шприцев с эндодонтическими иглами. При использовании ирригантов следует помнить, что их применение должно быть ограничено пространством канала. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_2q60q[(1)] п. 7.1.8. Характеристики алгоритмов и особенностей применения медикаментов

Правильный ответ:

• конуса

Обоснование

Инструментальная и антисептическая обработка корневых каналов при лечении данной формы периодонтита проводится с использованием различных методик и направлена на достижение первичной очистки канала от измененных тканей, удаление дентинных опилок и формирование канала для окончательной очистки и обтурации. Корневой канал после обработки должен соответствовать следующим требованиям: сохранять свое направление; иметь форму конуса; завершаться апикальным сужением; не иметь неровностей на стенках; иметь достаточный диаметр на всем протяжении до апикального сужения для обтурации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_chs6q[(1)] п. 7.1.6.1. Характеристики алгоритмов и особенностей проведения обработки корневых каналов

Правильный ответ:

• первичную очистку канала от измененных тканей, удаление дентинных опилок и формирование канала

Обоснование

Инструментальная и антисептическая обработка корневых каналов при лечении данной формы периодонтита проводится с использованием различных методик и направлена на достижение первичной очистки канала от измененных тканей, удаление дентинных опилок и формирование канала для окончательной очистки и обтурации. Первичная очистка канала подразумевает удаление остатков некротизированных тканей, а также продуктов тканевого распада и микроорганизмов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_chs6q[(1)] п. 7.1.6.1. Характеристики алгоритмов и особенностей проведения обработки корневых каналов

Правильный ответ:

• основного и дополнительного штифтов

Обоснование

Латеральная конденсация гуттаперчи: + в канал вводится небольшое количество пасты или герметика, затем вводится основной штифт после его припасовки с рентгенологическим контролем до физиологического сужения и прижимается к стенке канала специальным инструментом (спредером). Образовавшийся промежуток заполняется гуттаперчевыми штифтами аналогичным образом до достижения плотной обтурации канала. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_5h7od[(1)] п. 7.1.6.3. Характеристики алгоритмов и особенностей пломбирования корневых каналов. Приложение № 3

Правильный ответ:

• пространственной стабильностью, отсутствием усадки, рентгеноконтрастностью

Обоснование

Материал для пломбирования корневых каналов должен обладать следующими свойствами: + * легко поддаваться манипулированию в течение достаточно долгого рабочего времени; + * обладать пространственной стабильностью, не давать усадки и не менять форму после введения в канал; + * заполнять канал, повторяя его контуры; + * не раздражать периапикальные ткани; + * быть влагоустойчивым, непористым; + * быть рентгеноконтрастным, легко определяться на снимках; + * не изменять цвет зуба; + * при необходимости легко удаляться из корневого канала. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_v3b4n[(1)] п. 7.1.6.3. Характеристики алгоритмов и особенностей пломбирования корневых каналов

Правильный ответ:

• равномерная плотность пломбировочного материала на всем протяжении

Обоснование

Целью пломбирования является достижение обтурации канала до апикального отверстия или физиологического сужения корня и предотвращение повторного инфицирования канала микроорганизмами. Пломбировать корневой канал можно в том случае, если отсутствуют болевые симптомы, выделение экссудата, чувствительность при перкуссии. Предварительно необходимо изолировать зуб от слюны. Критерии качества обтурации корневых каналов: * Равномерная плотность материала на всем протяжении. * Герметичность обтурации. * Обтурация канала на всем протяжении до анатомической верхушки корня. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_jja6s[(1)] п. 7.1.6.3. Характеристики алгоритмов и особенностей пломбирования корневых каналов

Правильный ответ:

• болевые симптомы в области зуба, выделение экссудата, чувствительность при перкуссии

Обоснование

Пломбировать корневой канал можно в том случае, если отсутствуют болевые симптомы, выделение экссудата, чувствительность при перкуссии. Предварительно необходимо изолировать зуб от слюны. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_jja6s[(1)] п. 7.1.6.3. Характеристики алгоритмов и особенностей пломбирования корневых каналов

Правильный ответ:

• 2

Обоснование

После проведения лечения необходимо динамическое наблюдение за зубом в течение 2 лет. Рентгенологическое исследование следует проводить не ранее 3 месяцев и не позднее 1 года после пломбирования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/6_periapikal_8aug2018/#paragraph_62gdi[(1)] п. 7.1.9. Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации