Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка С., 15 лет школьница обратилась к участковому фтизиатру.
Жалобы
Жалуется на слабость, ухудшение аппетита, периодическое откашливание светлой слизистой мокроты в небольшом количестве, познабливание с повышением температуры тела по вечерам до 37,3 – 37,8ºС, повышенную потливость во сне и при незначительной физической нагрузке.
Анамнез заболевания
Две недели назад температура тела поднялась до 39,5ºС, появился кашель с отделением слизистой мокроты, нерезкие боли в правой половине грудной клетки, головная боль.
По рекомендации «знакомого» бабушка больной пролечила пациентку в домашних условиях в течение 10 дней цефтриаксоном внутримышечно с применением жаропонижающих средств, настоев отхаркивающих трав и поливитаминов.
От проводимой терапии эффекта не наблюдалось.
Вызвали участкового врача.
При флюорографическом исследовании органов грудной клетки были выявлены изменения.
Пациентка направлена в противотуберкулезный диспансер.
Анамнез жизни
Росла и развивалась нормально.
Место жительства: Проживает вместе с матерью и бабушкой пенсионного возраста в однокомнатной квартире.
Вакцинация: вакцинирована в роддоме, имеется один поствакцинальный рубчик диаметром 5 мм. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л: в возрасте 1 года – папула 10 мм, 2 лет – 8 мм, 3 лет – 4 мм, 4 – 5 лет – гиперемия, 6 лет – папула с везикулой 12 мм.
Проведенные в этом возрасте анализы клинического минимума и обзорная рентгенография органов грудной клетки патологических изменений не выявили.
Больная в течение месяца принимала с профилактической целью изониазид из расчёта 10 мг на 1 кг массы тела. В последующие годы туберкулиновые реакции на пробу Манту с 2ТЕ ППД-Л – нормергические, Диаскинтест – отрицательный.
Аллергический анамнез: не отягощен.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Температура 37,7°С. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Периферические лимфатические узлы не увеличены.
Грудная клетка – правильной формы. Справа над остью лопатки усилено голосовое дрожание, укорочение перкуторного лёгочного звука, при аускультации после покашливания на вдохе выслушиваются влажные средне-пузырчатые хрипы. ЧДД 18 в 1 мин.
Тоны сердца чистые, ритм правильный. Пульс 90 в 1 мин., АД - 100/60 мм. рт. ст.
Печень пальпируется из-под края реберной дуги на 2 см. Край мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации.
Периферические отеки отсутствуют.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
Показатель
Min
Max
Результат
Гематокрит
31
44
35
%
Гемоглобин
120
150
111
г/л
Эритроциты
4,1
4,26
3,82
Млн/мкл
Тромбоциты
156
408
230
Тыс/мкл
Лейкоциты
4,5
13
10,4
Тыс/мкл
Нейтрофилы
60
%
палочкоядерные
1
5
11
%
сегментоядерные
45
60
64
%
Лимфоциты
25
40
11,4
%
Моноциты
0
13
18
%
Базофилы
0
1
0
%
Эозинофилы
0,5
5
2
%
СОЭ
2
10
27
мм/ч
Общий анализ мочи
Клинический анализ мочи: удельный вес 1010, реакция кислая, белок-0,11, лейкоциты – 2-5 в п/зр.,эритр.- един. в препарате, цилиндры гиалиновые – единичные в препарате.
Исследование мокроты на КУМ методом световой микроскопии
Люминесцентная микроскопия № 3: КУМ(+) обнаружена
Исследование глюкозы крови
Глюкоза крови – 4,1 ммоль/л
Мазок из зева
Патологической флоры не обнаружено
Результаты инструментальных методов обследования
КТ органов грудной клетки, рентгенограмма
КТ органов грудной клетки, рентгенограммаКТ органов грудной клетки, рентгенограммаКТ органов грудной клетки, рентгенограммаКТ органов грудной клетки, рентгенограмма
{nbsp}
На серии срезов мультиспиральной компьютерной томограммы в правом лёгочном поле определяется тень треугольной формы, занимающая весь задний сегмент с основанием на грудной клетке и вершиной у корня легкого. Нижняя граница тени четкая, верхняя - расплывчатая, постепенно переходящая в здоровую легочную ткань. В структуре тени – участок просветления, в S1, S3, S6, S10 сегментах правого и S3, S6 левого лёгкого - мелкоочаговые тени высокой и средней степени интенсивности.
Диагностическая проба с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным в стандартном разведении
диаскинтест- папула 17 мм
Проба Манту с 2 ТЕ
Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л- папула 21 мм
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
исследование мокроты на КУМ методом световой микроскопии
общий анализ мочи
общий анализ крови
Обоснование
Рекомендуется в комплекс лабораторных исследований детям с подозрением на туберкулез для выявления МБТ и этиологического подтверждения диагноза включать (не менее двух исследований из разных порций) микроскопическое исследование мокроты
Туберкулез у детей, 2022 г. Раздел 2.3. Лабораторные диагностические исследования
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у детей, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/index.html#list_item_a51duk[(1)]
Рекомендуется детям с подозрением на туберкулез на этапе установления диагноза провести клинический лабораторный минимум исследования: общий (клинический) анализ мочи
Туберкулез у детей .2022 г. Раздел 2.3. Лабораторные диагностические исследования
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у детей, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/index.html#list_item_gc5v5l[(1)]
Рекомендуется детям с подозрением на туберкулез на этапе установления диагноза провести клинический лабораторный минимум исследования: общий (клинический) анализ крови с дифференцированным подсчетом лейкоцитов (лейкоцитарная формула)
Туберкулез у детей .2022 г. Раздел 2.3. Лабораторные диагностические исследования
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у детей, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/index.html#list_item_gc5v5l[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проба Манту с 2 ТЕ
диагностическая проба с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным в стандартном разведении
КТ органов грудной клетки, рентгенограмма
Обоснование
Туберкулинодиагностика - диагностический тест для определения специфической сенсибилизации организма к микобактериям туберкулеза, применяется для массового обследования и индивидуальной диагностики на туберкулез. Основной метод туберкулинодиагностики, применяемой в России, - проба Манту.
Пылаева, Ю. В. Сестринский уход во фтизиатрии : учебник / Ю. В. Пылаева. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970467084/?anchor=paragraph_c02ii8#paragraph_c02ii8[(1)]
Пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении (белок CFP10-ESAT6 0,2 мкг) проводят один раз в год всем детям с 8 до 17 лет включительно
Пылаева, Ю. В. Сестринский уход во фтизиатрии : учебник / Ю. В. Пылаева. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970467084/?anchor=list_item_q2g4r4#list_item_q2g4r4[(1)]
Компьютерная томография органов грудной клетки проводится всем пациентам с положительными результатами на аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении или альтернативных проб, с симптомами, подозрительными на туберкулез независимо от результатов иммунологических тестов
Туберкулез у детей .2022 г. Раздел 2.4. Инструментальные диагностические исследования
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у детей, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/index.html#paragraph_uhv2te[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Инфильтративный туберкулез (перисциссурит) верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ (+)
Обоснование
Диагноз поставлен на основании:
* жалоб на слабость, ухудшение аппетита, периодическое откашливание светлой слизистой мокроты в небольшом количестве, познабливание с повышением температуры тела по вечерам до 37,3 – 37,8º С, повышенную потливость во сне и при незначительной физической нагрузке.
* Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л- папула 21 мм.
* Диаскинтест- папула 17 мм, свидетельствует о наличие в организме вирулентных штаммов МБТ.
* На серии срезов мультиспиральной компьютерной томограммы в правом лёгочном поле определяется тень треугольной формы, занимающая весь задний сегмент с основанием на грудной клетке и вершиной у корня легкого. Нижняя граница тени четкая, верхняя - расплывчатая, постепенно переходящая в здоровую легочную ткань. В структуре тени – участок просветления, в S1, S3, S6, S10 сегментах правого и S3, S6 левого лёгкого - мелкоочаговые тени высокой и средней степени интенсивности.
* Метод ПЦР - обнаружены ДНК МБТ чувствительные к H.R.
Инфильтративный туберкулез легких характеризуется наличием воспалительных фокусов в легких более 1,0 см в диаметре, преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом и наличием или отсутствием деструкции легочной ткани и бронхогенного обсеменения.
Туберкулез у детей, 2022 г. Раздел 1.5 Классификация заболевания или состояния
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у детей, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/index.html#list_item_7mpgjc[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
легочное кровотечение и кровохарканье, спонтанный пневмоторакс, ателектаз, амилоидоз, свищи
Обоснование
Осложнения туберкулеза: кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, свищи, легочно-сердечная недостаточность. У детей обычно - ателектаз, бронхолегочное поражение.
Туберкулез у детей, 2022 г. Раздел 1.5 Классификация заболевания или состояния
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у детей, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/index.html#paragraph_ip4bun[(1)]
Инфильтративный туберкулез легких приходится дифференцировать с неспецифической пневмонией, периферическим раком легкого, эозинофильным инфильтратом, пневмомикозами, ателектазом легкого, осложненного пневмонией.
Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424933/?anchor=paragraph_424cih#paragraph_424cih[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
_M. tuberculosis_
Обоснование
Mycobacterium tuberculosis complex включает Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum. Большинство случаев заболевания туберкулезом вызываются Mycobacterium tuberculosis
Туберкулез у детей, 2022 г. Раздел 1.2. Этиология и патогенез заболевания
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у детей, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/index.html#paragraph_h1573b[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
первый
Обоснование
Лечению по I режиму химиотерапии (РХТ) подлежат следующие группы пациентов:
* пациенты с впервые выявленным туберкулезом с бактериовыделением по методу микроскопии или посева до получения результатов теста лекарственной чувствительности возбудителя;
* пациенты с установленной чувствительностью МБТ к изониазиду и рифампицину (по данным теста лекарственной чувствительности или данных молекулярно-генетического метода)
Туберкулез у детей, 2022 г. Раздел 3.1.Химиотерапия
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у детей, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/index.html#list_item_i23rl6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол
Обоснование
Рекомендуется по I РХТ в фазу интенсивной терапии для достижения подавления размножения возбудителя назначать следующую комбинацию противотуберкулезных препаратов: изониазид (H), рифампицин (R) или рифабутин (Rb) при ВИЧ-инфекции, пиразинамид (Z), этамбутол
Туберкулез у детей, 2022 г. Раздел 3.1.1. Первый режим химиотерапии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у детей, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/index.html#list_item_ime7ag[(1)]
Рекомендуется лечение детей с туберкулезом органов дыхания по I режиму химиотерапии проводить длительностью не менее 6 месяцев c назначением четырех противотуберкулезных препаратов первого ряда в фазу интенсивной терапии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/index.html#list_item_v16j74[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
витамины группы В, гепатопротекторы , антиоксиданты
Обоснование
Гиповитаминоз С обнаруживают у всех пациентов с активным туберкулезом, он усугубляется при приеме противотуберкулезных препаратов.
Лечение пациентов терапевтического профиля : учебник / В. М. Нечаев, Л. С. Фролькис, Л. Ю. Игнатюк [и др.]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970477939/?anchor=list_item_5e74kv#list_item_5e74kv[(1)]
Витамин В6 (пиридоксина гидрохлорид) назначают пациентам при лечении изониазидом и протионамидом, возникают тяжелые нарушения функции центральной и периферической нервной системы
Пылаева, Ю. В. Сестринский уход во фтизиатрии : учебник / Ю. В. Пылаева. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970467084/?anchor=list_item_julbbn#list_item_julbbn[(1)]
Гепатопротекторы препятствуют разрушению клеточных мембран, предотвращают повреждение печеночных клеток применяют для лечения острых и хронических гепатитов, связанных с лекарственными препаратами
Фармакология : учебник / Р. Н. Аляутдин, Н. Г. Преферанский, Н. Г. Преферанская ; под ред. Р. Н. Аляутдина. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970477922/?anchor=paragraph_al6th4#paragraph_al6th4[(1)]
Туберкулезное воспаление протекает на фоне избытка продуктов перекисного окисления липидов.Назначаются антиоксиданты — альфа-токоферол, тиосульфат натрия.
Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424933/?anchor=paragraph_hoh7uk#paragraph_hoh7uk[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4
Обоснование
Для впервые выявленных пациентов длительность фазы продолжения лечения – не менее 4 месяцев
Туберкулез у детей, 2022 г. Раздел 3.1.1. Первый режим химиотерапии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у детей, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_22/index.html#paragraph_ogouv1[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
II
Обоснование
II группа - очаги туберкулёза с высоким риском заражения в очаге, социально благополучные. К этой группе относятся очаги, в которых проживают больные туберкулёзом органов дыхания, выделяющие микобактерии туберкулёза, но проживающие в отдельных квартирах без детей, где больной соблюдает санитарно- гигиенический режим, выполняются мероприятия по текущей дезинфекции
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/index.html#paragraph_1uto7g[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
IV A
Обоснование
Лица, находящиеся или находившиеся в контакте с больным туберкулезом по месту жительства (месту пребывания), месту работы или учебы наблюдаются IV (А) группе диспансерного наблюдения
Пылаева, Ю. В. Сестринский уход во фтизиатрии : учебник / Ю. В. Пылаева. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970467084/?anchor=table_2067a2#table_2067a2[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Инфильтративный туберкулез (перисциссурит) верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ (+)
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
