+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Неврология - кейс 397

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 44 лет обратился за консультативной помощью к неврологу

Жалобы

На приступы головной боли

Анамнез заболевания

10 лет назад появились приступы головной боли стягивающего, сдавливающего и распирающего характера, которые характеризуются легкой или умеренной интенсивностью, сопровождаются ощущением давления на глазные яблоки, болью и напряжением шейно-затылочных мышц. Продолжительность приступов от 4 часов до 2 суток. Начало заболевания пациент связывает с психотравмирующей ситуацией. В начале заболевания головные боли возникали в среднем 1 раз в месяц и отличались короткой продолжительностью, хорошо купировались приемом парацетамола. В последние 2 года отмечается нарастание частоты эпизодов головной боли до 2 раз в неделю. Они стали более продолжительными, появилось ощущение подавленности, раздражительности, нарушения сна, резко снизилась работоспособность. Попытки приема снотворных средств, анксиолитиков не улучшает состояние, головные боли возникают с прежней частотой и интенсивностью.

Анамнез жизни

* 2 года назад перенес легкую ЧМТ с полным восстановлением; * хронических заболеваний нет; * курит 1 пачку сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет; * профессиональных вредностей не имеет; * аллергии к лекарственным препаратам нет.

Объективный статус

Объективно: гиперстеничного телосложения, ИМТ=30. состояние удовлетворительное. АД 135/80 мм рт. ст. Пульс 72 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, шумов нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Стул регулярный. Дизурии нет. Неврологический статус: Сознание ясное. Пациент адекватно ориентируется в месте, времени и собственной личности. Менингеальных знаков нет. Со стороны краниальной иннервации без особенностей. Движения в полном объеме. Слабости нет, мышечный тонус не изменен. Сухожильные рефлексы с рук и ног живые. Патологических стопных знаков нет. Чувствительных расстройств нет. В пробе Ромберга устойчив. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Функции тазовых органов контролирует. При мануальной пальпации выявляется болезненность грудино-ключично-сосцевидных, трапециевидных мышц, верхней косой мышцы справа, наличие болезненных мышечных уплотнений и триггерных точек.

Результаты обследования

Клинический анализ жалоб и анамнеза

См. жалобы и данные анамнеза

Электроэнцефалография

*Заключение ЭЭГ*: умеренно выраженные диффузные изменения биоэлектрической активности мозга. Гипервентиляция выявляет признаки дисфункции глубинных срединных структур мозга.

Вопросы по задаче

План обследования

Главным методом обследования, необходимым для постановки диагноза является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • клинический анализ жалоб и анамнеза

Обоснование

Рекомендуется клиническая диагностика ГБН. Диагноз основывается на анализе жалоб, данных анамнеза, нормальных данных неврологического осмотра и соответствии клинических проявлений диагностическим критериям МКГБ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Головная боль напряжения (ГБН). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/#list_item_0f5mer[(1)] Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_326uvn#paragraph_326uvn[(1)]

План обследования

В диагностике формы головной боли полезным клиническим признаком является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • напряжение перикраниальных мышц, выявляемое при мануальной пальпации

Обоснование

Рекомендуется пальпация перикраниальных мышц для диагностики дисфункции (напряжения) перикраниальных мышц. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Головная боль напряжения (ГБН). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/#list_item_2427n2[(1)] Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_bv3ck8#paragraph_bv3ck8[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_s6r48c#paragraph_s6r48c[(2)]

Диагноз

У данного больного можно предположить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Головная боль напряжения

Обоснование

Критерии диагноза нечастой эпизодической головной боли напряжения [upperalpha] . По меньшей мере 10 эпизодов, возникающих с частотой не более 1 дня в месяц (не более 12 дней в год) и отвечающих критериям В-D + . Продолжительность головной боли от 30 минут до 7 дней + . Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик: + + 1. двусторонняя локализация + 2. сжимающий / давящий (непульсирующий) характер + 3. интенсивность боли от легкой до умеренной + 4. головная боль не усиливается от обычной физической нагрузки (например, ходьба, подъем по лестнице) + . Оба симптома из нижеперечисленных: + + 1. отсутствие тошноты или рвоты (возможно снижение аппетита) + 2. только фотофобия или только фонофобия + . Головная боль не соответствует в большей степени другому диагнозу МКГБ https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Головная боль напряжения (ГБН). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/#paragraph_le3fid[(1)] Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=tabl20-14#tabl20-14[(1)]

Диагноз

Показанием для дополнительного обследования пациента с головной болью является наличие

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • стойких очаговых неврологических симптомов

Обоснование

Наличие стойких очаговых неврологических симптомов указывает на возможную симптоматическую головную боль. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_m76tu3#paragraph_m76tu3[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Головная боль напряжения (ГБН). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/#list_item_t2hd2n[(1)]

Лечение

Для купирования эпизода головной боли напряжения рекомендован прием

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ибупрофена

Обоснование

НПВС являются средствами первого выбора для купирования эпизода ГБН. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_hk14ss#paragraph_hk14ss[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Головная боль напряжения (ГБН). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/#paragraph_b62frj[(1)]

Лечение

Ибупрофен для купирования эпизода головной боли напряжения применяют в минимальной дозе +_____+ мг

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 400

Обоснование

Рекомендуемая доза ибупрофена для купирования эпизода ГБН составляет от 400 мг и выше (максимальная суточная безрецептурная доза 1200 мг) Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=tabl20-16#tabl20-16[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Головная боль напряжения (ГБН). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/#tab6[(1)]

Лечение

Препаратом выбора для профилактического лечения головной боли напряжения является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • амитриптилин

Обоснование

Амитриптилин рекомендуется для лечения пациентов с ГБН в силу его выраженной анальгетической активности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Головная боль напряжения (ГБН). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/#tab7[(1)] Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_s0mlgb#paragraph_s0mlgb[(1)]

Лечение

Рекомендуемым методом нефармакологического лечения головной боли напряжения является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • биологическая обратная связь

Обоснование

Биологическая обратная связь с контролем ЭМГ-активности является эффективной в лечении эпизодической головной боли напряжения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Головная боль напряжения (ГБН). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/#tab9[(1)] Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_oqdd51#paragraph_oqdd51[(1)]

Лечение

Показанием для назначения профилактической терапии при головной боли напряжения является наличие +_____+ дней с головной болью в месяц

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 15 и более

Обоснование

Наличие головной боли на протяжении 15 и более дней в месяц является показанием для профилактической терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Головная боль напряжения (ГБН). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/#paragraph_5r8emd[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/#list_item_9lh7lr[(2)] Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_s0mlgb#paragraph_s0mlgb[(1)]

Лечение

Амитриптилин для лечения головной боли напряжения не следует назначать пациентам с

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • глаукомой

Обоснование

Глаукома является противопоказанием для назначения амитриптилина. Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458815/?anchor=paragraph_t7dqft#paragraph_t7dqft[(1)]

Вариатив

Основной целью профилактической терапии ГБН является снижение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • частоты эпизодов головной боли на 50% и более

Обоснование

Профилактическое лечение рекомендуется считать эффективным, если частота эпизодов ГБН (число дней с ГБ в месяц) сокращается через 3 месяца терапии на 50% и более от исходной. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Головная боль напряжения (ГБН). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/#paragraph_09vbf6[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/#paragraph_2rn95s[(2)]

Вариатив

Рекомендуемым методом нефармакологического лечения ГБН является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • когнитивно-поведенческая терапия

Обоснование

Когнитивно-поведенческая терапия является эффективным методом альтернативного лечения ГБН. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Головная боль напряжения (ГБН). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP162/#list_item_e9jud4[(1)] Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=tabl20-18#tabl20-18[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Головная боль напряжения

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации