Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 59 лет переведена из отделения общей терапии, где наблюдалась по поводу гипертонической болезни.
Жалобы
на
* боли за грудиной давящего характера, иррадиирующие в левую руку (возникли после эмоционального стресса, длились около 20 минут);
* повышенную слабость.
Анамнез заболевания
Длительно отмечает повышение цифр артериального давления максимально до 180/90 мм рт. ст., а также периодически возникающие загрудинные боли на этом фоне. Последние 2 недели принимаемая терапия кардикет 20 мг х 2 р\сут, лозартан 50 мг утром - малоэффективна. Госпитализирована в отделение терапии, где возник приступ загрудинных болей. После регистрации электрокардиограммы пациентку с подозрением на наличие острого коронарного синдрома (ОКС) перевели в ОРИТ.
Анамнез жизни
* Аллергических реакций не отмечает.
* Стаж курения более 40 лет по пачке сигарет в день.
* Диету не соблюдает.
Объективный статус
* Состояние тяжелое. Положение активное. Вес 70 кг, рост 165 см. Температура тела 36,5℃.
* Сознание ясное. Кожные покровы, слизистые обычной окраски, повышенной влажности, лицо гиперемировано. Дыхание жесткое, ослаблено в правых нижних отделах, там же – притупление перкуторного звука. Хрипы не выслушиваются. ЧД 22/мин, SatO2 = 96% при FiO2 = 21%. АД = 150/80 мм рт. ст. ЧСС = 62 уд/мин, ритм правильный. Тоны сердца ослаблены, акцент 2 тона над аортальным клапаном, шумы не выслушиваются. Живот увеличен в размерах за счет клетчатки, безболезненный. Печень не увеличена. Дизурии нет.
Изображение 1
Изображение 1
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
подъема сегмента ST > 1 мВ в отведениях V1-4
Обоснование
Типичные изменения у больных острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST характеризуются элевацией сегмента ST более чем на 1 мВ в двух смежных отведениях от конечностей либо более чем на 2 мВ в двух грудных отведениях и более.
Национальное руководство. Интенсивная терапия. Краткое издание /под ред. Б.Р. Гельфанда, И.Б. Заболотских - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019 г. 4.2. Острые коронарные синдромы. С. 492.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клиническую и ЭКГ-картину острой коронарной недостаточности
Обоснование
ОКС – не окончательный клинический (нозологический) диагноз, а диагноз первоначального контакта врача с пациентом с клинической и ЭКГ картиной острой коронарной недостаточности.
Национальное руководство. Интенсивная терапия. Краткое издание /под ред. Б.Р. Гельфанда, И.Б. Заболотских - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019 г. 4.2. Острые коронарные синдромы. С 490.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
реперфузии миокарда в течение 12 часов после начала заболевания
Обоснование
Основной задачей при лечении больных с ОКСспST является скорейшее (в первые 12 часов после начала клинической картины заболевания) полноценное и стойкое восстановление кровотока (реперфузии) по окклюзированной коронарной артерии.
Национальное руководство. Интенсивная терапия. Краткое издание /под ред. Б.Р. Гельфанда, И.Б. Заболотских - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019 г. Выбор первоначальной тактики лечения ОКСспST. С. 498.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
морфин 1%, разводя в 20 мл NaCl 0,9%
Обоснование
Для купирования болевого синдрома наиболее эффективен 1% раствор морфина, который вводят внутривенно медленно после разведения в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида.
Национальное руководство. Интенсивная терапия. Краткое издание /под ред. Б.Р. Гельфанда, И.Б. Заболотских - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019 г. Выбор первоначальной тактики лечения ОКСспST. С. 499.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
введение тромболитического препарата
Обоснование
Существуют два способа восстановить коронарный кровоток у больных с ОКСспST – реперфузия с помощью чрескожных коронарных вмешательств либо с помощью тромболитических препаратов.
Национальное руководство. Интенсивная терапия. Краткое издание /под ред. Б.Р. Гельфанда, И.Б. Заболотских - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017 г. Выбор первоначальной тактики лечения ОКСспST. С. 498.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
неконтролируемая артериальная гипертензия (сист АД>180 мм рт. ст.)
Обоснование
Относительные противопоказания к тромболизису: неконтролируемая артериальная гипертензия (сист АД>180 мм рт. ст.).
Национальное руководство. Интенсивная терапия. Краткое издание /под ред. Б.Р. Гельфанда, И.Б. Заболотских - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019 г. Медикаментозная терапия острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST. С. 501.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1500000; 100; инфузией в течение 30-60 минут
Обоснование
Стрептокиназу вводят внутривенно капельно в дозе 1.5 млн ЕД, растворенных в 100 мл 0.9% раствора натрия хлорида или 5% декстрозы в течение 30-60 минут.
Национальное руководство. Интенсивная терапия. Краткое издание /под ред. Б.Р. Гельфанда, И.Б. Заболотских - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019 г. Медикаментозная терапия острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST. С. 501.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
снижение сегмента ST на 50%, появление частой желудочковой экстрасистолии
Обоснование
Признаки эффективного тромболизиса: снижение сегмента ST на 50% или более по сравнению с выраженностью первоначального подъема через 90 мин после окончания введения тромболитика появление реперфузионных аритмий (частой желудочковой экстрасистолии, пробежек медленной ЖТ, крайне редко - ФЖ).
Национальное руководство. Интенсивная терапия. Краткое издание /под ред. Б.Р. Гельфанда, И.Б. Заболотских - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019 г. Медикаментозная терапия острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST. С. 500.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ацетилсалициловую кислоту, клопидогрел
Обоснование
Более эффективно добавление к тромболитической терапии комбинации ацетилсалициловой кислоты и клопидогрела.
Национальное руководство. Интенсивная терапия. Краткое издание /под ред. Б.Р. Гельфанда, И.Б. Заболотских - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017 г. Медикаментозная терапия острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST. С. 502.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мидазолама
Обоснование
Основными препаратами для седации в отделении реанимации и интенсивной терапии в настоящее время являются мидазолам и пропофол.
Национальное руководство. Интенсивная терапия. Краткое издание /под ред. Б.Р. Гельфанда, И.Б. Заболотских - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017 г. 1.7. Анальгезия и седация в интенсивной терапии. С. 166.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, per os
β-блокаторов, per os
Обоснование
Прием β-блокаторов внутрь на начальном этапе лечения больных с ОКСспST при отсутствии противопоказаний может быть рекомендован всем больным.
Национальное руководство. Интенсивная терапия. Краткое издание /под ред. Б.Р. Гельфанда, И.Б. Заболотских - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017 г. Медикаментозная терапия острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST. С. 503.
Прием β-блокаторов внутрь на начальном этапе лечения больных с ОКСспST при отсутствии противопоказаний может быть рекомендован всем больным.
Национальное руководство. Интенсивная терапия, под редакцией акад. РАН Б.Р. Гельфанда, проф. И.Б. Заболотских, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2017. Медикаментозная терапия острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST. С. 503.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
трансфузию тромбоцитного концентрата
Обоснование
Для купирования эффекта клопидогреля, тиклопидина, тикагрелора и ингибиторов гликопротеиновых рецепторов IIb/IIIa введен тромбоцитный концентрат (1 доза/ 7 кг массы больного) или активированный фактор свертывания VII при наличии выраженного кровотечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopantitromb/[Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/periopantitromb/#table_2db9n8[(1)]
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию». 2018 год. Раздел 5. Критерии оценки качества медицинской помощи. С. 29.
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
