Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием обратилась пациентка 36 лет.
Жалобы
На отсутствие беременности в течении 4 лет при регулярной половой жизни без контрацепции, увеличение массы тела в течение последних двух лет на 8 кг.
Анамнез заболевания
В течение 4 лет отмечает задержки менструации до 45-90 дней на фоне прибавки массы тела.
Акушерский анамнез: Первая беременность в 29 лет, наступила самостоятельно, через 2 года регулярной половой жизни. В сроке 17-18 недель сформировалась истмико-цервикальная недостаточность, пролабирование плодного пузыря. В 19-20 недель произошло преждевременное излитие околоплодных вод. Поздний самопроизвольный выкидыш, плодом мужского пола массой 218 гр. В течение 5 лет с целью контрацепции принимала комбинированный оральный контрацептив. В течение последних 2 лет от беременности не предохраняется и при регулярной половой жизни беременность не наступает. Муж обследован, здоров. Спермограмму сдал 5 дней назад – нормоспермия.
Анамнез жизни
Родилась доношенным ребенком от 1 срочных родов, масса при рождении 2790 гр, рост 52см. Беременность матери протекала на фоне артериальной гипертензии, отечного синдрома. С 3 лет у пациентки избыточная масса тела. Наследственность: мама, отец, старшая сестра имеют ожирение, артериальная гипертония у обоих родителей. Травмы, операции отрицает. Хронические заболевания отрицает. Вредные привычки отрицает;
Акушерско-гинекологический анамнез: менархе в 13 лет, цикл установился в течение полугода, по 5 дней, через 30-60 дней, умеренные, безболезненные; половая жизнь с 18 лет, в браке с 25 лет.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное. Питание повышенное. Масса тела – 88,5 кг, рост – 165 см, ИМТ - 32,5кг/см2. Объем талии 91 см. Объем бедер 110 см.
Кожа и видимые слизистые физиологической окраски и нормальной влажности. На передней брюшной стенке, внутренней поверхности бедер, предплечий и плеча визуализируются светло-розовые стрии. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 76 в 1 мин, АД 135/95 мм рт. ст.
Живот мягкий, безболезненный, не вздут. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный. Стул в норме. Диурез достаточный.
Осмотр на кресле:
Наружные половые органы сформированы по женскому типу. Оволосение по женскому типу, 4 балла. В зеркалах: Слизистые влагалища и шейки матки не изменены. Выделения слизистые.
Влагалищное исследование: Тело матки в anteflexio, versio, нормальных размеров, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки не увеличены, безболезненны. Своды свободны.
Результаты
Антимюллеров гормон
АМГ=6,9 нг/мл (норма для 36 лет 0,07 – 7,35 нг/мл)
Результаты
Исследование мочевого теста на овуляцию
Исследование мочевого теста на овуляцию
Тест на овуляцию отрицательный.
Определение уровня прогестерона за 7 дней до менструации
Прогестерон *4,6* нг/мл (норма 5,8 - 75,9 нг/мл)
Ультразвуковой мониторинг овуляции
Ультразвуковой мониторинг овуляции
Вид исследования – трансабдоминальный и трансвагинальный.
День цикла - 19.
Матка в срединном положении, отклонена кпереди.
Контуры матки чёткие, ровные.
Размеры матки 49,6×55,2×47,4 мм, структура однородная.
М-Эхо 6,5 мм.
Правый яичник 24×32×28 мм, фолликулов 9 в срезе, размером 4-6 мм.
Левый яичник 28×34×31 мм, фолликулов 8 в срезе, размером 5-6 мм.
Свободной жидкости в области малого таза не визуализируется.
*Заключение:* Ультразвуковые признаки поликистоза яичников. Цикл ановуляторный.
Результаты
Гистеросальпингография
Гистеросальпингография
*Заключение:* В асептических условиях проведена ГСГ, введено 15 мл 76% раствора урографина, полость матки треугольной формы, не деформирована; маточные трубы извитые. Контраст свободно выходит в брюшную полость. *Заключение:* Маточные трубы с обеих сторон проходимы.
Результаты
Уровень фолликулостимулирующего гормона
ФСГ=10 МЕ/л (норма 3,5- 12,0 мМЕ/мл)
Уровень эстрадиола
Эстрадиол=167 пг/мл (12,4- 233 пг/мл)
Уровень пролактина
Пролактин 206 мМЕ/мл (норма 100-500 мМЕ/мл)
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антимюллерова
Обоснование
Концентрация АМГ в крови не зависит от уровня гонадотропинов и является относительно постоянной величиной как у фертильных женщин, так и у женщин с бесплодием, поэтому его можно определять в любой день цикла; уровень АМГ < 1,2 нг/мл ассоциирован с высокой вероятностью "бедного" ответа яичников на стимуляцию, низким качеством эмбрионов и низкими шансами наступления беременности в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ); уровень АМГ > 3,6 нг/мл связан с чрезмерным ответом яичников и риском развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) в программах ВРТ.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. Женское бесплодие, 2021г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP641/[Клинические рекомендации Минздрава России. Женское бесплодие, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP641/#list_item_geru2p[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковой мониторинг овуляции
определение уровня прогестерона за 7 дней до менструации
исследование мочевого теста на овуляцию
Обоснование
Ультразвуковой мониторинг овуляции, который позволяет оценить рост и созревание фолликулов, произошедшую овуляцию, формирование желтого тела.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. Женское бесплодие, 2021г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP641/[Клинические рекомендации Минздрава России. Женское бесплодие, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP641/#list_item_1h32op[(1)]
Уровень прогестерона более 10 нг/мл может подтверждать факт произошедшей овуляции, хотя и не является достоверным признаком, поскольку секреция прогестерона имеет циклический характер и может изменяться до 7 раз с интервалом в 7 часов.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. Женское бесплодие, 2021г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP641/[Клинические рекомендации Минздрава России. Женское бесплодие, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP641/#list_item_h4gto8[(1)]
Коммерческие мочевые наборы идентифицируют пик ЛГ за 1 - 2 дня до овуляции и помогают определить период времени с максимальной вероятностью зачатия, соответствующий дню положительного теста и последующим двум дням; результаты теста коррелируют с пиком ЛГ в сыворотке крови; точность результатов может различаться между различными коммерческими тестами с получением ложноположительных и ложноотрицательных результатов.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. Женское бесплодие, 2021г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP641/[Клинические рекомендации Минздрава России. Женское бесплодие, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP641/#list_item_h4gto8[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гистеросальпингографии
Обоснование
Экономическая рентабельность, доступность и высокая чувствительность (94%) ГСГ являются обоснованием применения этого метода в качестве рутинного для оценки состояния маточных труб на амбулаторном этапе обследования.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. Женское бесплодие, 2021г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP641/[Клинические рекомендации Минздрава России. Женское бесплодие, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP641/#list_item_imom70[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пролактина
эстрадиола
фолликулостимулирующего гормона
Обоснование
ВОЗ классифицирует нарушения овуляции на 4 группы [43]:
Группа I: гипогонадотропная гипоэстрогенная ановуляция (функциональная гипоталамическая аменорея, гипогонадотропный гипогонадизм);
Группа II: нормогонадотропная нормоэстрогенная ановуляция (синдром поликистозных яичников - СПКЯ);
Группа III группа: гипергонадотропная гипоэстрогенная ановуляция (преждевременная недостаточность яичников, дисгенезия гонад);
Группа IV: гиперпролактинемия.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. Женское бесплодие, 2021г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP641/[Клинические рекомендации Минздрава России. Женское бесплодие, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP641/#list_item_68j63r[(1)]
ВОЗ классифицирует нарушения овуляции на 4 группы [43]:
Группа I: гипогонадотропная гипоэстрогенная ановуляция (функциональная гипоталамическая аменорея, гипогонадотропный гипогонадизм);
Группа II: нормогонадотропная нормоэстрогенная ановуляция (синдром поликистозных яичников - СПКЯ);
Группа III группа: гипергонадотропная гипоэстрогенная ановуляция (преждевременная недостаточность яичников, дисгенезия гонад);
Группа IV: гиперпролактинемия.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. Женское бесплодие, 2021г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP641/[Клинические рекомендации Минздрава России. Женское бесплодие, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP641/#list_item_92pddj[(1)]
ВОЗ классифицирует нарушения овуляции на 4 группы [43]:
Группа I: гипогонадотропная гипоэстрогенная ановуляция (функциональная гипоталамическая аменорея, гипогонадотропный гипогонадизм);
Группа II: нормогонадотропная нормоэстрогенная ановуляция (синдром поликистозных яичников - СПКЯ);
Группа III группа: гипергонадотропная гипоэстрогенная ановуляция (преждевременная недостаточность яичников, дисгенезия гонад);
Группа IV: гиперпролактинемия.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. Женское бесплодие, 2021г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP641/[Клинические рекомендации Минздрава России. Женское бесплодие, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP641/#list_item_92pddj[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
связанное с ановуляцией
Обоснование
Эндокринное бесплодие - отсутствие беременности в течение 12 месяцев, связанное с нарушением овуляции: ановуляцией (отсутствием овуляции) или олигоовуляцией (редкими овуляциями).
Этиология и патогенез Нарушения на различных уровнях гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, а также другие заболевания эндокринных желез приводят к дисфункции гипоталамогипофизарно-яичниковой оси, формированию ановуляции и бесплодия.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. Женское бесплодие, 2021г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP641/[Клинические рекомендации Минздрава России. Женское бесплодие, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP641/#paragraph_uvmnj1[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP641/#paragraph_n2736v[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP641/#paragraph_lfm4s6[(3)]
Группа II. Нормогонадотропная нормоэстрогенная ановуляция (синдром поликистозных яичников) (МКБ-10/Е28.2). +
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – это эндокринопатия у женщин репродуктивного возраста, ассоциированная с гиперандрогенией, ановуляторным бесплодием, метаболическими нарушениями.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP258/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром поликистозных яичников, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP258/#paragraph_u4sbq4[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP258/#paragraph_kleq1b[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1
Обоснование
Ожирение— это хроническое мультифакторное гетерогенное заболевание, проявляющееся избыточным образованием жировой ткани, прогрессирующее при естественном течении, как правило, имеющее высокий кардиометаболический риск, специфические осложнения и ассоциированные с ним сопутствующие заболевания.
Индекс массы тела от 30 до 34,9 кг/м2 – по классификации относится к 1 степени ожирения.
Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации), 2017. – Раздел Определение и классификация. – с. 7.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Ozhirenie_klin_rek_proekt/[Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации). Российское кардиологическое общество, 2017г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Ozhirenie_klin_rek_proekt/#table_962l8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
использование кломифена
Обоснование
Рекомендации по лечению бесплодия при СПКЯ:
* использование кломифена в качестве первой линии терапии;
* при неэффективности кломифена в качестве второй линии терапии проводится овариальная стимуляция гонадотропинами или лапароскопия;
Визуально неизмененные и мультифолликулярные яичники рекомендуется не подвергать какой-либо травматизации, включая воздействие моно- и биполярной коагуляции; больным СПКЯ, которым планируется лечение с применением ВРТ, оперативное лечение рекомендуется не проводить. - при неэффективности овариальной стимуляции и лапароскопии показано проведение программ ВРТ.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. Женское бесплодие, 2021г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP641/[Клинические рекомендации Минздрава России. Женское бесплодие, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP641/#list_item_2cn9n6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
17 - 26
Обоснование
Микронизированный прогестерон и дидрогестерон назначают по следующим схемам (данные приведены согласно официальным инструкциям): микронизированный прогестерон 200– 300 мг перорально или интравагинально с 17-го по 26-й день цикла;
Клинический протокол, утвержденный Междисциплинарной ассоциацией специалистов репродуктивной медицины (МАРС) Прегравидарная подготовка. Раздел 3.2. Коррекция недостаточности лютеиновой фазы. – с. 25.
http://www.kb51.ru/pdf/vv3.pdf[http://www.kb51.ru/pdf/vv3.pdf]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP641/[Клинические рекомендации Минздрава России. Женское бесплодие, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP641/#paragraph_cbpbbv[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
метформин
Обоснование
Рекомендуется использовать метформин для предотвращения СГЯ в качестве адъювантной терапии у женщин с СПКЯ, проходящих лечение с помощью ВРТ
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ.
Синдром поликистоза яичников, 2021 -. Раздел 6.1. ВРТ и СПКЯ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP258/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром поликистозных яичников, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP258/#list_item_i3qjuo[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
объема талии
Обоснование
Рекомендуется использовать для диагностики метаболического синдрома (МС) у женщин следующие критерии:
* увеличение ОТ (отличается в различных популяциях);
* триглицериды (ТГ) ≥ 1,7 ммоль/л (≥ 150 мг/дл) или прием препаратов для лечения данного нарушения;
* липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) <1,3 ммоль/л (<50 мг/дл);
* Артериальное давление (АД): систолическое АД (САД) ≥ 130 мм рт.ст. или диастолическое АД (ДАД) ≥ 85 мм рт.ст. или лечение ранее диагностированной АГ;
* глюкоза плазмы натощак ≥5,6 ммоль/л (≥100 мг/дл).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. Синдром поликистоза яичников, 2021 - Раздел 2.7.Диагностика метаболического синдрома.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP258/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром поликистозных яичников, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP258/#list_item_t3tdmh[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нормальным
Обоснование
Овариальная стимуляция/стимуляция яичников в программах ЭКО и ИКСИ - это фармакологическая стимуляция одномоментного развития и созревания пула фолликулов с целью получения нескольких/ множества ооцитов при их пункции. Варианты ответа яичников: гиперэргический или избыточный (20 ооцитов и более); нормальный (10–19 ооцитов); субоптимальный (4–9 ооцитов); «бедный» (1–3 ооцита).
Экстракорпоральное оплодотворение / под ред. Когана И. Ю. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 368 с. - ISBN 978-5-9704-5941-6
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970459416/?anchor=table9-1#table9-1[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Женское бесплодие, связанное с ановуляцией
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
