Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к мужчине 80 лет (рост 170 см, вес 50 кг), который был доставлен каретой скорой медицинской помощи с направительным диагнозом: Острый инфаркт миокарда. На КСП вводили гепарин 5000 ЕД, клопидогрел 300 мг, аспирин 250 мг, морфин.
Жалобы
При осмотре ангинозные боли купированы.
Анамнез заболевания
В течение 10 лет редко повышение АД до 160/100 мм рт.ст., гипотензивные препараты регулярно не принимал. В течение недели появились давящие боли за грудиной при физической нагрузке, купирующиеся в покое самостоятельно. Вчера – интенсивные загрудинные боли, длящиеся коло 2 часов (был на даче), принимал валидол, пенталгин, капотен. Сегодня боли рецидивировали, вызвал КСП. Госпитализирован в ПИТ. В ПИТе начата инфузия НФГ со скоростью 600 ЕД/ч, через 3 часа скорость введения НФГ увеличена до 800 ЕД/ч, затем 1000 ЕД/ч через 6 часов, затем 1100 ЕД/ч через 12 часов. На второй день пребывания в ПИТе у пациента появилась выраженная гематурия, кровоточивость из мест инъекций.
Анамнез жизни
В анамнезе язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Лекарственная непереносимость – нет.
Объективный статус и лабораторно-инструментальные данные
При осмотре состояние тяжёлое. Кожные покровы бледные, холодные, влажные. В лёгких дыхание жёсткое, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Отёков нет. АД 120/70 мм рт.ст., ЧСС 90 в мин, ЧД 16 в мин.
ЭКГ при поступлении: синусовый ритм 90 в мин, очаговые изменения нижней стенки ЛЖ (патологический Q, подъём ST до 2 мм II, III, avF).
Общий анализ крови: эритроциты-4,0, лейкоциты-6,4, гемоглобин-122, тромбоциты-218, палочкоядерные-2%, сегментоядерные-75%, лимфоциты-17%, моноциты-3%, эозинофилы-1%, базофилы-0%, СОЭ-25 мм/час;
Биохимический анализ крови: билирубин-8,6, тимоловая проба-2, АлАТ-10, АсАТ-13, мочевина-7,1, креатинин-108, глюкоза-4,6. Коагулограмма: протромбиновое время-13,4, АЧТВ(исходно)-25,4; через 3 часа АЧТВ-26,2; через 6 часов АЧТВ-24,5; через 9 часов АЧТВ-22,5; через 12 часов АЧТВ-25,2; через 18 часов АЧТВ-23,3; через 24 часа АЧТВ-24,6; фибриноген-5,1, МНО-1,06. Липидный спектр: общий холестерин-4,8, триглицериды-0,76, ЛПНП-3,2, ЛПВП-1,18.
ОАМ (1-е сутки): количество-100 мл, цвет-жёлтый, уд.вес-1016, рН-кислая, белок-0, лейкоциты-2-3, эритроциты-0, эпителий-единичный;
ОАМ (2-е сутки): количество-30 мл, цвет-красный, уд.вес-1021, рН-нейтральная, белок-0,055, лейкоциты-6-8, эритроциты-на всё поле зрения, эпителий-единичный.
