Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девочка 8 лет с мамой на приеме педиатра.
Жалобы
Высыпания на руках, в подколенных ямках, выраженный кожный зуд, плохой сон.
Анамнез заболевания
Высыпания впервые появились в 2 месяца жизни в виде красных сухих пятен на щеках, ягодицах, с 4 месяцев высыпания распространились на руки, грудную клетку. Наружная терапия гормональными мазями оказывала временный эффект. На протяжении 1,5 лет обострения возникают 5-6 раз в год, последнее время отмечается увеличение их продолжительности. В течение последних двух недель родители отмечают ухудшение состояния девочки: сыпь вновь появилась на руках, грудной клетке, в подколенных ямках. Беспокоит ночной и дневной зуд. Наружная терапия гормональными мазями, прием клемастина без эффекта.
Анамнез жизни
* девочка от II беременности, II срочных естественных родов;
* масса тела при рождении 3600 гр., длина тела 52 см.;
* естественное до 2 мес, смешанное вскармливание до 4 месяцев, далее искусственное адаптированной смесью;
* перенесенные заболевания: ОРВИ 2-3 раза в год, без осложнений;
* вакцинирована по индивидуальному графику согласно Национальному календарю прививок;
* наследственность: у папы крапивница на антибиотики пенициллинового ряда, у мамы поллиноз;
* семья проживает в отдельной квартире, месяц назад завели кошку;
* эпидемиологический анамнез: контакты с инфекционными больными отрицает.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Самочувствие страдает. Выраженный зуд. Не лихорадит. Масса тела 26,5 кг. Рост 127 см. Телосложение правильное. Питание удовлетворительное. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно.
* Кожные покровы бледно-розовые, сухие. Высыпания в виде гиперемированных пятен, лихеноидных папул, экскориаций, лихенификации на наружной поверхности кистей, передней поверхности грудной клетки, в подколенных ямках, локтевых сгибах. Выраженный зуд, шелушение вокруг рта.
* Дыхание проводится во все отделы, везикулярное.
* Тоны сердца звучные, ритмичные.
* Живот безболезненный при пальпации, печень, селезенка не увеличены.
* Диурез в норме.
* Стул оформленный, регулярный.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
Показатель
Значение
Референсные значения
Гемоглобин
122 г/л
120-159 г/л
Эритроциты
3,6 х 10^12^
3,5 х 10^12^ - 4,9 х 10^12^
ЦП
0,9
0,8-1,05
Лейкоциты
7,6 х 10^9^
4 х 10^9^ - 9 х 10^9^
п/яд
3%
1-5%
с/яд
56%
40-65%
Лимфоциты
27%
20-35%
Эозинофилы
9%
1-5%
Моноциты
5%
1-10%
СОЭ
10 мм/ч
2-12 мм/ч
Биохимический анализ крови
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Ед/изм
Долж.зн.
Результат
АЛТ
Ед/л
<40
25
АСТ
Ед/л
<42
18,7
Билирубин общий
мкмоль/л
3,7 - 20,5
4,4
Билирубин прямой
мкмоль/л
<5,1
1,13
Глюкоза
ммоль/л
3,3 - 5,5
4,65
Fe
мкмоль/л
9 - 21,5
2,7
K
ммоль/л
3,4 - 5
4,9
Са
ммоль/л
2,2 - 2,7
2,49
Креатинин (CR-E)
мкмоль/л
27 - 62
49
Мочевая кислота
мкмоль/л
119 - 327
232
Na
ммоль/л
134 - 145
138
Cl
ммоль/л
96 - 110
107,6
Холестерин
ммоль/л
3,1 - 5,2
5,57
Определение уровня общего IgE в сыворотке крови
Показатель
Ед/изм
Долж.зн.
Результат
IgE общий
МЕ/мл
<90 МЕ/мл
26
Копрограмма
Копрограмма.jpg
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биохимический анализ крови
клинический анализ крови
определение уровня общего IgE в сыворотке крови
Обоснование
Рекомендуется анализ крови биохимический общетерапевтический пациентам для диагностики заболеваний и состояний, являющихся противопоказаниями к проведению системной терапии атопического дерматита и для контроля безопасности проводимой системной терапии циклоспорином.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#list_item_mdjqul[(1)]
Рекомендуется всем пациентам общий (клинический) анализ крови развернутыйдля диагностики заболеваний и состояний, являющихся противопоказаниями к проведению системной терапии атопического дерматита и для контроля безопасности проводимой системной терапии циклоспорином.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#list_item_nis96f[(1)]
Повышение содержания общего IgE в сыворотке крови является дополнительным диагностическим критерием атопического дерматита и коррелирует с тяжестью заболевания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#list_item_u2tean[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наличие зуда, типичную локализацию и морфологию высыпаний
Обоснование
Для постановки диагноза основным является проведение визуального осмотра кожных покровов пациента.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#paragraph_4r4vad[(1)]
Атопический дерматит — мультифакториальное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, хроническим рецидивирующим течением и возрастными особенностями локализации и морфологии очагов поражения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#paragraph_loq2vc[(2)]
Атопический дерматит — мультифакториальное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, хроническим рецидивирующим течением и возрастными особенностями локализации и морфологии очагов поражения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#paragraph_loq2vc[(1)]
Стадия обострения или выраженных клинических проявлений характеризуется наличием эритемы, папул, микровезикул, мокнутия, множественных экскориаций, корок, шелушения; зуда разной степени интенсивности.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#paragraph_u88f4m[(2)]
При тяжёлом течении заболевания кожный процесс носит распространённый или диффузный характер с длительными обострениями, редкими и непродолжительными ремиссиями (частота обострений – 5 раз в год и более, длительность ремиссии 1–1,5 месяца). Лечение приносит кратковременное и незначительное улучшение. Отмечается выраженный зуд, приводящий к нарушению сна.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#paragraph_ni3737[(3)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
присоединение вторичной инфекции
Обоснование
Течение атопического дерматита часто осложняется присоединением вторичной инфекции (бактериальной, микотической или вирусной). Эта особенность, свойственнаяпациентам с атопическим дерматитом, отражает нарушение противоинфекционной защиты, обусловленное нарушением синтеза антимикробных пептидов и эпидермального барьера.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#paragraph_b2l8gp[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
белок коровьего молока
Обоснование
Белок коровьего молока ― ведущий по клинической значимости аллерген раннего детского возраста. Пик заболеваемости истинной аллергией к БКМ приходится на первый год жизни, составляя 2−3% среди грудных детей (ESPGHAN Guidelines, 2012). В дальнейшем ― к 5 годам ― примерно у 80% больных развивается толерантность, соответственно, к возрасту 6 лет заболеваемость снижается до показателя менее 1%.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Met_rekom_1_god/[Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. Методические рекомендации, Год 2019]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Met_rekom_1_god/#paragraph_8djnbp[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
увлажнение и смягчение кожи
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам сатопическим дерматитом независимо от степени тяжести: увлажняющие и смягчающие средства (эмоленты) наружно.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#list_item_7965dj[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
метилпреднизолона ацепонат крем
Обоснование
Пациентам при атопическом дерматите легкой, средней и тяжелой степени тяжести рекомендуется наружная терапия: глюкокортикоидами, применяемыми в дерматологии, и/или препаратами для лечения дерматита, кроме глюкокортикоидов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#list_item_2n5630[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
такролимус мазь
Обоснование
Рекомендуются пациентам со средней тяжестью течения и тяжелой формой атопического дерматита препараты для лечения дерматита, кроме глюкокортикоидов: такролимус** взрослым 0,03% мазь для наружного применения или 0,1% мазь для наружного применения, детям старше 2 лет – 0,03% мазьдля наружного применения наносить 2 раза в сутки тонким слоем на пораженные участки кожи
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#list_item_o66gtr[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цетиризин
Обоснование
Системная терапия рекомендуется для купирования зуда. Цетиризин** капли для приема внутрь 10 мг/мл, таблетки 10 мг – детям в возрасте от 6 до 12 месяцев (только по назначению врача и под строгим медицинским контролем) – 2,5 мг (5 капель) перорально 1 раз в сутки, детям в возрасте от 1 года до 2 лет – 2,5 мг (5 капель) перорально 1–2 раза в сутки, детям в возрасте от 2 до 6 лет – 2,5 мг (5 капель) перорально 2 раза в сутки или 5 мг (10 капель) перорально 1 раз в сутки, детям в возрасте старше 6 лет и взрослым – 5 мг перорально 1 раз в сутки в течение 14–28 дней
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#list_item_jq666a[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фототерапия
Обоснование
Рекомендуется пациентам с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени тяжести ультрафиолетовое облучение кожи (фототерапия)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#list_item_gkn40v[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение специфических IgE к аллергену эпителия кошки
Обоснование
Проведение аллергологического обследования необходимо для подтверждения аллергической природы атопического дерматита, выявления причинно-значимых аллергенов с целью выработки рекомендаций по образу жизни, питанию и определения целесообразности проведения аллерген-специфической иммунотерапии. Аллергологическое обследование может проводиться методом кожного тестирования с небактериальными аллергенами (накожные исследования реакции на аллергены), определения уровня аллерген-специфических IgE антител в сыворотке крови, проведения провокационных тестов.
Учитывая ухудшение состояния ребенка после появления кошки в доме, рекомендовано проведение аллергообследования для выявления аллергии на эпителий кошки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#paragraph_nf4svk[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
индекс SCORAD
Обоснование
При необходимости дополнительной количественной оценки степени тяжести атопического дерматита использовать индекс SCORAD.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_24/#list_item_2oveit[(1)]
