Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов на дом врача – педиатра на второй день заболевания к мальчику 8 лет
Жалобы
На повышение температуры тела до 40°С, сухой, грубый, болезненный кашель, однократную рвоту. Боли в мышцах рук и ног.
Анамнез заболевания
Мальчик 8 лет. Болен вторые сутки. Заболевание началось остро с появления слабости, головной боли, озноба, повышения температуры тела до 39,0°С, затем появились боли в мышцах, светобоязнь, однократная рвота, температура тела повысилась до 40°С. На следующий день присоединился сухой, грубый, болезненный кашель, тошнота, рвота, однократно носовое кровотечение.
Анамнез жизни
* Аллергоанамнез: не отягощен
* Вакцинирован в соответствии с Нац. календарем профилактических прививок. Сезонной вакцинации не проводилось
* Состоит на «Д» учете у эндокринолога с диагнозом «Сахарный диабет»
* Эпидемиологический анамнез: эпидемический подъем заболеваемости респираторными инфекциями
Объективный статус
* Состояние ребенка тяжелое. Температура тела 39,3°С. Выражены явления интоксикации.
* Кожные покровы бледно-розового цвета, горячие на ощупь, гиперемия лица. На коже лица, шеи и плеч - петехиальные высыпания
* Инъекция сосудов склер, гиперемия конъюнктив
* Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, отечность язычка и дужек, зернистость на мягком нёбе. Язык влажный, равномерно обложен тонким белым налетом
* Тоны сердца слегка приглушены, учащены. ЧСС 120 в мин.
* Кашель сухой, грубый, сопровождается болью за грудиной
* Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Аускультативно: выслушивается жёсткое дыхание, единичные рассеянные сухие хрипы, ЧД 32 в мин.
* Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены.
* Стул, мочеиспускание не нарушены
* Очаговой и менингеальной симптоматики нет
Объективный статус 1.pngОбъективный статус 2.png
Результаты лабораторных методов обследования
Мазок из носоглотки на РНК вируса (ПЦР)
обнаружена РНК вируса гриппа А (H1N1)
Определение антигенов вируса (РИФ) в носоглоточной слизи
*Заключение:* на обзорной рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции инфильтративных, очаговых изменений не определяется. Отмечается усиление легочного рисунка в прикорневой зоне.
Рентгенография органов грудной клетки.jpg
Фарингоскопия
*Заключение:* Гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, отечность язычка и дужек, зернистость на мягком нёбе
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий (клинический) анализ крови
мазок из носоглотки на РНК вируса (ПЦР)
определение антигенов вируса (РИФ) в носоглоточной слизи
Обоснование
Рекомендовано проведение клинического анализа крови с исследованием лейкоцитарной формулы, СРБ, прокальцитонина.
Клинические рекомендации МЗ РФ 2017 «Грипп у детей»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_172/[Клинические рекомендации МЗ РФ 2017 «Грипп у детей»]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_172/#list_item_nvcg2[(1)]
При неосложненном гриппе характерны лейкопения с нейтропенией, а также относительный лимфоцитоз и моноцитоз. СОЭ у большинства больных нормальная.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_g6jv0n#paragraph_g6jv0n[(1)]
Рекомендовано исследование в материалах из носоглотки цельных вирионов или их компонентов (антигенов, вирусспецифической РНК) с использованием ПЦР или иммунофлуоресцентного (ИФМ) или иммунохроматографического методов (ИХМ), которых достаточно для подтверждения диагноза.
Клинические рекомендации МЗ РФ 2017 «Грипп у детей»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_172/#грипп_у_детей[Клинические рекомендации МЗ РФ 2017 «Грипп у детей»]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_172/#list_item_1m2hd[(1)]
Рекомендовано исследование в материалах из носоглотки цельных вирионов или их компонентов (антигенов, вирусспецифической РНК) с использованием ПЦР или иммунофлуоресцентного (ИФМ) или иммунохроматографического методов (ИХМ), которых достаточно для подтверждения диагноза.
Клинические рекомендации МЗ РФ 2017 «Грипп у детей»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_172/[Клинические рекомендации МЗ РФ 2017 «Грипп у детей»]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_172/#list_item_1m2hd[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фарингоскопия
рентгенография органов грудной клетки
Обоснование
Приказ Минздрава РФ от 20.12.2012 г. № 1098н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гриппе тяжелой степени тяжести» (Зарегистрировано в Минюсте РФ 14.03.2013 № 27681
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1098n//[Приказ Минздрава РФ от 20.12.2012 г. № 1098н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при гриппе тяжелой степени тяжести» (Зарегистрировано в Минюсте РФ 14.03.2013 № 27681)]
Клинические рекомендации МЗ РФ 2017 «Грипп у детей»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_172/[Клинические рекомендации МЗ РФ 2017 «Грипп у детей»]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_172/#table_4t832[(1)]
Рекомендован осмотр кожных покровов и слизистой полости рта.
Клинические рекомендации МЗ РФ 2017 «Грипп у детей»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_172/[Клинические рекомендации МЗ РФ 2017 «Грипп у детей»]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_172/#list_item_qb8at[(1)]
Рекомендовано проведение рентгенографии органов грудной клетки при одышке, тахипноэ, лихорадке более 72 ч.
Клинические рекомендации МЗ РФ 2017 «Грипп у детей»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_172/[Клинические рекомендации МЗ РФ 2017 «Грипп у детей»]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_172/#list_item_a4cdi[(1)]
Использование данных методов правомочнопри клинических симптомах развития вирусной пневмонии и/или диагностики данных осложнении вследствие активации вторичной бактериальной флоры.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_172/#paragraph_pqjhu[(2)]
При рентгенологическом исследовании легких в остром периоде заболевания выявляют усиление сосудистого рисунка.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_g6jv0n#paragraph_g6jv0n[(1)]
Диагноз выставлен на основании жалоб, данных анамнеза, физикального осмотра, клинико-лабораторного и инструментального обследования.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_n32ol0#paragraph_n32ol0[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пневмония, синусит, нейротоксикоз
Обоснование
Пневмония - одно из частых осложнений гриппа. <…> Тяжелое осложнение гриппа - ОНГМ. <…> Частые осложнения гриппа - синуситы и отиты.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=Осложнения_19#Осложнения_19[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
респираторными инфекциями другой этиологии
Обоснование
Дифференциальную диагностику при гриппе проводят с двумя группами инфекционных заболеваний: протекающими с катарально-респираторным синдромом и характеризующимися ранним развитием лихорадочно-интоксикационного синдрома.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_j9etni#paragraph_j9etni[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
госпитализацию в инфекционный стационар
Обоснование
Данный пациент нуждается в госпитализации в связи с тяжелым состоянием.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_5fqale#paragraph_5fqale[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
осельтамивира, 4 мг/кг/сут, в течение 5 дней
Обоснование
Этиотропная терапия рекомендована при гриппе А (в т.ч. H1N1) и В в первые 24-48 часов болезни [20].
Эффективны ингибиторы нейраминидазы: Осельтамивир** с возраста 1 года по 4 мг/кг/сут, 5 дней или Занамивир детям с 5 лет по 2 ингаляции (всего 10 мг) 2 раза в день, 5 дней.
Клинические рекомендации Союза педиатров России, Евро-Азиатского общества по инфекционным болезням «Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)», 2021г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/[ Клинические рекомендации Союза педиатров России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/orvi2021/#paragraph_2b7uf5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
высокая лихорадка (температура тела выше 39,5°С), выраженная интоксикация, интенсивная головная боль, геморрагический синдром
Обоснование
При тяжелом течении гриппа отмечаются ярко выраженные симптомы интоксикации, повышение температуры более 39,5°С, воспалительные изменения с развитием острого ринита, фарингита, трахеита, бронхита, пневмонии, массивные кровотечения, с развитием ДВС синдрома.
Клинические рекомендации МЗ РФ 2017 «Грипп у детей»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_172/[Клинические рекомендации МЗ РФ 2017 «Грипп у детей»]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_172/#приложение_г2_критерии_оценки_степени_тяжести_гриппа_на_основании_клинических_признаков[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тяжелая форма, наличие осложнений, неблагоприятный преморбидный фон, ранний возраст
Обоснование
Госпитализации подлежат пациенты с тяжелым или осложненным течением гриппа, а также с рядом сопутствующих заболеваний: тяжелыми формами сахарного диабета, хронической ИБС, хронической обструктивной болезнью легких, болезнями крови, заболеваниями ЦНС.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_5fqale#paragraph_5fqale[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
до исчезновения клинических симптомов, не менее 7 дней от момента заболевания
Обоснование
Больного изолируют в домашних условиях или в изоляторе (в закрытых детских коллективах), а в условиях стационара – в отдельном боксе или с детьми, имеющими аналогичную нозологию на длительность периода разгара болезни до полного клинического выздоровления (в среднем на 1 неделю).
Клинические рекомендации МЗ РФ 2017 «Грипп у детей»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_172/[Клинические рекомендации МЗ РФ 2017 «Грипп у детей»]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_172/#paragraph_jg7ne[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
7 дней
Обоснование
В очагах гриппа и ОРИ в организациях, осуществляющих образовательную деятельность медицинский персонал ежедневно в течение 7 календарных дней после изоляции последнего больного гриппом и ОРИ проводит осмотры детей, общавшихся с больным гриппом и ОРИ, с термометрией 2 раза в день и осмотром зева.
Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», 2021г
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Постановление № 4 от 28.01.2021Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_5b7fkt[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не менее 1 года
Обоснование
Вакцинацию проводят в осенне-зимний период. Защитный эффект сохраняется не менее года.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_u8dsh2#paragraph_u8dsh2[(1)]
