Гастроэнтерология - кейс 127

Правильный ответ:

• биохимическое исследование крови
• HBsAg, anti-HCV
• анализ мочи общий

Обоснование

При патологии печени в биохимическом анализе крови выявляются изменения АЛТ, АСТ, ГТП, ЩФ, билирубина, общего белка и белковых фракций, липидов крови, глюкозы, ПТВ, фибриногена. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP711_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Алкогольная болезнь печени, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP711_24/#list_item_2sj4im[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP711_24/#paragraph_gbmlif[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP711_24/#paragraph_7s496e[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP715_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Цирроз и фиброз печени, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP715_2/#list_item_n1ppv1[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP715_2/#list_item_0mrf03[(2)]

При патологии печени необходимо исключить инфицирование вирусами гепатита В и С. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP715_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Цирроз и фиброз печени, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP715_2/#list_item_1htmhe[(1)]

Рекомендовано исследование общего (клинического) анализа мочи пациентам с патологией печени для исключения мочевой инфекции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP715_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Цирроз и фиброз печени, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP715_2/#list_item_hc9e57[(1)]

Правильный ответ:

• эластометрия печени
• УЗИ органов брюшной полости

Обоснование

Измерение плотности ткани печени - надежный метод для определения степени выраженности фиброза (стадии заболевания печени) у пациентов с АБП (при циррозе печени фиброз 4-й стадии — 12,5 кРа и более). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP711_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Алкогольная болезнь печени, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP711_24/#list_item_af05df[(1)]

УЗИ органов брюшной полости – неинвазивный, доступный, информативный метод для уточнения патологии печени. В клинической практике при обследовании лиц, злоупотребляющих алкоголем, для скрининга стеатоза и более тяжелых форм поражения печени с развитием портальной гипертензии, выявления очаговых образований можно использовать УЗИ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP711_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Алкогольная болезнь печени, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP711_24/#list_item_frptld[(1)]

Правильный ответ:

• углеводно-дефицитный (десиализированный) трансферрин

Обоснование

В качестве маркёра алкогольной интоксикации рекомендуется использовать безуглеводистый (десиализированный, карбогидратдефицитный) трансферрин (CDT), повышение концентрации которого в крови происходит при ежедневном приёме 50-80 г и более этанола в сутки на протяжении 1-2 недель (давностью не более 2-3недель) Чувствительность и специфичность маркера в отношении выявления лиц, злоупотребляющих алкоголем, выше, чем всех других тестов. При употреблении алкоголя в количестве более 50 г в день чувствительность УДТ 69%, специфичность 92%. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP711_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Алкогольная болезнь печени, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP711_24/#list_item_9muuap[(1)]

Правильный ответ:

• Цирроз печени алкогольный, класс В по Чайлд-Пью

Обоснование

Алкогольный цирроз печени. При циррозе печени регистрируется наличие всех характерных клинических и биохимических симптомов печёночной недостаточности и портальной гипертензии. Формирование цирроза у пациентов с АБП может происходить без стадии выраженного воспаления, и нередко диагноз устанавливается только при появлении симптомов декомпенсации. Пациенты предъявляют жалобы на общую слабость, утомляемость, снижение работоспособности, боль и ощущение тяжести в области правого подреберья. При декомпенсации портальной гипертензии и функции печени появляются соответствующие клинические признаки: желтуха, печеночная энцефалопатия, геморрагический синдром, отечно-асцитический синдром https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP711_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Алкогольная болезнь печени, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP711_24/#paragraph_cj5l7r[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP711_24/#paragraph_risv29[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP711_24/#paragraph_ut3q2a[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP711_24/#paragraph_q11nqn[(4)]

Правильный ответ:

• печеночную энцефалопатию

Обоснование

Чаще всего для оценки тяжести состояния больных ЦП применяется классификация по Чайлд-Пью, в которую включены два клинических признака: асцит и печеночная энцефалопатия https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP711_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Алкогольная болезнь печени, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP711_24/#paragraph_cj5l7r[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP715_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Цирроз и фиброз печени, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP715_2/#paragraph_erf1ou[(1)]

Правильный ответ:

• альбумин, протромбиновое время

Обоснование

Чаще всего для оценки тяжести состояния больных ЦП применяется классификация по Чайлд-Пью, в которую включены три лабораторных показателя: уровень билирубина, уровень альбумина и удлинение протромбинового времени https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP711_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Алкогольная болезнь печени, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP711_24/#paragraph_cj5l7r[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP715_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Цирроз и фиброз печени, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP715_2/#paragraph_erf1ou[(1)]

Правильный ответ:

• кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка

Обоснование

Варикозные кровотечения представляют грозное осложнение ЦП, второе по частоте после асцита, приводящее к декомпенсации заболевания и ассоциированное с высокой смертностью. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP715_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Цирроз и фиброз печени, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP715_2/#paragraph_kosajf[(1)]

Правильный ответ:

• исследование асцитической жидкости

Обоснование

При обращении к врачу пациента с впервые выявленным асцитом обязательно исследование асцитической жидкости – абдоминальный парацентез. Цель – выявление причины возникновения асцита с использованием биохимического и цитологического анализов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP715_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Цирроз и фиброз печени, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP715_2/#list_item_v578d8[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP715_2/#paragraph_33u4oh[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP715_2/#list_item_dq6tdf[(3)]

Правильный ответ:

• адеметионина

Обоснование

Адеметионин оказывает антиоксидантный и детоксицирующий эффекты, ускоряет регенерацию ткани печени и замедляет развитие фиброза. Исследования показали, что адеметионин при АБП купирует абстинентный синдром, улучшает общее самочувствие, уменьшает кожный зуд, снижает уровень 0общего билирубина, АЛТ, АСТ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP711_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Алкогольная болезнь печени, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP711_24/#paragraph_ik157t[(1)]

Правильный ответ:

• лактулозы

Обоснование

Рекомендовано применение лактулозы пациентам с печеночной энцефалопатией для уменьшения уровня аммиака в системном кровотоке и коррекции кишечного дисбиоза. Сироп лактулозы принимают в индивидуальной дозе(как правило, это 15-30 мл каждые 12 ч) до появления по крайней мере 2-3 дефекаций мягким или неоформленным стулом на протяжении суток. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP715_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Цирроз и фиброз печени, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP715_2/#list_item_v7cath[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP715_2/#paragraph_4o6m09[(2)]

Правильный ответ:

• ограничение соли в пище и калий-сберегающий диуретик

Обоснование

При 2-й степени выраженности асцита больному рекомендуется диета с ограничением поступающего с пищей натрия до 4,6–6,9 г соли в день, что означает приготовление пищи без добавления соли. В дополнение к диете назначается спиронолактон (верошпирон) в начальной дозе 50–200 мг/сут или амилорид 5–10 мг/сут. Дозу верошпирона увеличивают постепенно: шаг – 100 мг в 7 дней, максимальная доза 400 мг/сут. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP715_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Цирроз и фиброз печени, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP715_2/#list_item_53n8ct[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP715_2/#paragraph_vg6n5l[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP715_2/#list_item_vsco7p[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP715_2/#list_item_2rnk7e[(4)]

Правильный ответ:

• парацентез с назначением альбумина

Обоснование

Пациентам с 3-й степенью асцита проводят парацентез с назначением альбумина – 8 г на каждый удаленный литр АЖ в целях профилактики циркуляторных расстройств. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP715_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Цирроз и фиброз печени, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP715_2/#list_item_89696h[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP715_2/#list_item_c4tita[(2)]