Детская эндокринология - кейс 78

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Родители девочки 6 лет обратились к врачу-детскому эндокринологу.

Жалобы

На кровянистые выделения из половых путей, увеличение грудных желез, снижение темпов роста, прибавку веса, медлительность, плаксивость, сонливость.

Анамнез заболевания

С 4 лет родители отмечают снижение темпов роста. При этом у девочки отмечались трудности с заучиванием стихов, отсутствие желания играть в подвижные игры, прибавка в весе. На фоне прогрессирования задержки роста, в возрасте 5 лет 10 мес. обратили внимание на увеличение размеров молочных желез, которое объясняли избыточным отложением жира в области груди. В 6 лет однократно кровянистые выделения из половых путей. При обследовании по месту жительства выявлено отставание костного возраста от паспортного на 1,5 года, повышение уровня эстрадиола до 351 нмоль/л и гонадотропинов (ЛГ 10,8 Ед/л; ФСГ – 15,4 Ед/л)

Анамнез жизни

Ребёнок от 3 беременности, протекавшей без особенностей. Роды 3, самостоятельные, в срок. Масса при рождении: 3300 г. Рост при рождении: 51 см. Развитие на 1 году жизни без особенностей. Грудное вскармливание до 6 мес. Аллергологический анамнез без особенностей, лекарственную и пищевую аллергию отрицает. Наследственный анамнез: у матери аутоиммунный тиреоидит, терапию левотироксином получала только во время беременности; у бабушки по линии матери многоузловой зоб с 35 лет, гормональный профиль не исследован.

Объективный статус

Рост 102 см, SDS роста -2,3, вес 21 кг, индекс массы тела 20,2 кг/м2 (SDS ИМТ {plus}2,2). + Площадь поверхности тела 0,75 м2. Состояние: удовлетворительное. Телосложение: гиперстеническое. Кожные покровы: чистые, сухие, бледные. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно, распределена равномерно. Тургор снижен. Щитовидная железа: расположена типично, плотной консистенции, не увеличена, подвижна при глотании. Половые органы сформированы правильно, по женскому типу. Таннер 3: B3P1, однократные меноррагии в 6 лет. ЧСС: 82 уд./мин, АД: 90/60 мм.рт.ст.; ЧДД 25 в мин; язык влажный, живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный; Стул 1 раз в 3-4 дня.