Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент М, 35-ти лет направлен на консультацию к инфекционисту участковым терапевтом.
Жалобы
На длительное повышение температуры тела, боли в суставах и пояснице.
Анамнез заболевания
* Болен около 2-х недель, когда повысилась температура тела до 37,8℃, появились боли в крупных суставах. Через несколько дней появилась отечность правого коленного сустава. Лечился самостоятельно: принимал НПВС, местно наносил мазь «Хондроксид» и «Найс», без видимого эффекта. На протяжении всего времени общее самочувствие больного оставалось удовлетворительным, несмотря на периодически высокую температуру, продолжал работать, однако беспокоили плохой сон, снижение аппетита.
* Учитывая длительность лихорадки, обратился в поликлинику к участковому терапевту, направлен на консультацию к инфекционисту.
Анамнез жизни
* IT-специалист. Работает дистанционно.
* Проживает в отдельной квартире, в свободных отношениях.
* Вредные привычки: отрицает
* Эпиданамнез: за последние 2 месяца из домашнего региона не выезжал, контакт с инфекционными больными отрицает; со слов больного, питается полуфабрикатами, покупает молочные продукты (масло, сыр, творог, козье молоко, брынзу) у частных продавцов на рынке.
* Прививочный анамнез: дату последней прививки сказать не может. Является «антипрививочником».
* Перенесенные заболевания: пневмония (в детстве), ОРВИ
* Дополнительно из анамнеза выяснено, что около года назад лечился в стационаре по поводу лихорадки неясной этиологии (была длительная высокая температура, ознобы, потливость), принимал тетрациклин, выписан с улучшением. Приблизительно через 2-3 месяца вновь отметил подобный эпизод повышения температуры с ознобами и потами (но температура была не такая высокая, продолжительность ее была меньше), тогда впервые появились боли в суставах, особенно в правом коленном. Амбулаторно принимал бутадион.
Объективный статус
* Температура тела 37,5ºС
* Кожные покровы чистые: сыпи, геморрагий нет.
* Слизистая ротоглотки нормальной окраски. Миндалины не увеличены.
* Периферические лимфоузлы (шейные, подмышечные) увеличены до размеров фасоли, безболезненные при пальпации.
* Подвижность в коленных и тазобедренных суставах ограничена из-за болей, правый коленный сустав увеличен в объеме, деформирован, кожа над ним не изменена. В пояснично-крестцовой области определяются подкожные болезненные уплотнения округлой формы, размеров до лесного ореха.
* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 20 в мин.
* АД-110/70 мм рт. ст., ЧСС – 90 уд. в мин.
* Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень выступает на 1,5 см из-под края реберной дуги, эластичной консистенции, безболезненная при пальпации. Селезенка перкуторно увеличена. Стула не было сутки.
* Мочеиспускание не нарушено. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон
* В сознании, адекватен, но при общении с мед. персоналом раздражителен. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты лабораторного метода обследования
ИФА на качественное определение антител к Brucella species
Обнаружение антител к Brucella species в ИФА:
| Параметр | Результат |
|---|
| Anti-Brucella abortus IgM
Anti-Brucella abortus IgG | Не обнаружено
Не обнаружено |
| Anti-Brucella melitensis IgM
Anti-Brucella melitensis IgG | Обнаружено
Обнаружено |
| Anti-Brucella suis IgM
Anti-Brucella suis IgG | Не обнаружено
Не обнаружено |
Реакция микроаглютинации (РМА) на обнаружение антител к Leptospira interrogans
| Наименование | Единицы | Результат |
|---|
| Anti - L. interrogans spp. IgМ | МЕ/мл | Отрицательно |
| Anti - L. interrogans spp. IgG | МЕ/мл | Отрицательно |
Обнаружение антител к Leptospira interrogans в РМА:
