Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 15 лет на амбулаторном приеме у участкового педиатра
Жалобы
Кашель, одышку при физической нагрузке
Анамнез заболевания
Ребенок наблюдается у аллерголога с диагнозом аллергическая бронхиальная астма, аллергический ринит. В качестве базисной терапии получает беклометазон 400 мкг/сут в течение 1 года. На фоне базисной терапии отмечает частые обострения заболевания 5-6 раз в год преимущественно в сезон цветения луговых трав и на фоне ОРВИ в холодное время года. Вне сезона цветения трав частые дневные покашливания, использует сальбутамол 3–4 раз в неделю. Настоящее обострение развилось в июне несколько дней назад, после выезда на прогулку за город. Пациент отмечает появление приступообразного дневного кашля ежедневно, ночные симптомы 3 ночи подряд, снижение толерантности к физической нагрузке. . Кашель частый, малопродуктивный, единичный дневной, ночью короткие приступы до 10- 15 кашлевых толчков
Анамнез жизни
* Родился доношенным, с массой тела 3450 г, ростом 52 см.
* Рос и развивался по возрасту.
* Аллергоанамнез: пищевая аллергия на первом году жизни.
* Хронические заболевания: аллергический ринит сезонный в течение 5 лет, бронхиальная астма.
* Наследственный анамнез: у бабушки по линии отца бронхиальная астма.
* Вакцинация в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, без осложнений.
* Семья проживает в индивидуальной квартире, быт организован.
Объективный статус
* Общее состояние средней тяжести, самочувствие нарушено из-за периодического кашля, беспокойства. Говорит отдельными фразами.
* Вес 56 кг, рост 167 см
* Кашель частый, малопродуктивный
* Кожные покровы бледные, выражено сухие, периорбитальные тени, в складках гиперемированные сухие пятна
* Видимые слизистые оболочки чистые, влажные, зев не гиперемирован
* Грудная клетка эмфизематозно вздута
* Дыхание проводится во все отделы, жесткое, резко удлинен выдох, выслушиваются сухие музыкальные громкие хрипы, перкуторно звук с коробочным оттенком, ЧДД в покое до 40 в мин. Sar O2 94 %
* Сердечные тоны ясные ритмичные, ЧСС 95 в мин, АД 100/70 мм рт. ст. ПСВ 60% от расчетного результата.
* Живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не увеличены
* Физиологические отправления в норме
* Очаговой и менингеальной симптоматики нет
Результаты лабораторных методов обследования
Определение титра специфических IgЕ
| Аллерген | Результат (концентрация специфического IgЕ, IU/ml) | Интерпретация результата |
|---|
| домашняя пыль (клещ Derm. Pter.) | 36,1 | Высокий уровень специфических IgE-антител (4 класс) |
| домашняя пыль (клещ Derm. Far.) | 28,4 | Высокий уровень специфических IgE-антител (4 класс) |
| ольха - пыльца | 3,4 | Средний уровень специфических IgE-антител (2 класс) |
| береза - пыльца | 0 | Сенсибилизация не выявлена |
| лещина - пыльца | 0 | Сенсибилизация не выявлена |
| подорожник - пыльца | >100 | Предельно высокий уровень специфических IgE-антител (6 класс) |
| рожь - пыльца | 59,2 | Очень высокий уровень специфических IgE-антител (5 класс) |
| полынь - пыльца | 16,8 | Умеренно высокий уровень специфических IgE-антител (3 класс) |
Результаты инструментальных методов обследования
Спирометрия
ФЖЕЛ -93%, ОФВ1-64%, индекс Тиффно- 68,8%. После проведения бронходилатационного теста с сальбутамолом 400 мкг: ОФВ 1 - 86 % (прирост на 22 %)
