Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемный покой доставлен мальчик 12 лет с макрогематурией, отечностью, олигурией, бледностью кожных покровов.
Жалобы
Малый объем мочи за последние 12 часов (250 мл), отказ от еды, отечность лица и голеней.
Анамнез заболевания
* Две недели назад перенес фарингит, отмечалось повышение температуры тела, жалобы на боль в горле. Антибактериальной терапии не получал. Накануне цвет мочи изменился на темно-красный, количество мочи снизилось.
* Амбулаторно выполнен общий анализ мочи: относительная плотность - 1025, белок - 3 г/л, эритроциты - все поля зрения, лейкоциты - 10 в поле зрения.
Анамнез жизни
* Ребенок от 2 физиологически протекавшей беременности, роды 2, срочные, самостоятельные, выписан из родильного дома на 3 сутки.
* Профилактические прививки проводились согласно Национальному календарю.
* Наследственность – не отягощена.
* Реакции на препараты, пищевую аллергию отрицает.
* Перенесенные заболевания: ветряная оспа (в возрасте 3-х лет), острый бронхит за 2 месяца до начала заболевания (получал антибактериальную терапию джозамицином), фарингит за 2 недели до начала заболевания.
Объективный статус
* Общее состояние тяжелое. Температура тела 36,8°С. Рост 152 см, Вес 43 кг.
* Ребенок в сознании, вялый. Кожные покровы бледные, чистые.
* Частота дыхания 20 в минуту. Дыхание везикулярное, проводится равномерно во все отделы легких.
* Перкуторно границы сердца не расширены. Тоны сердца громкие, ритм правильный, ЧСС 76 в минуту, АД 160/95 мм рт. ст.
* Живот не увеличен в размерах, мягкий, доступен пальпации. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
* Отечность век, голеней, передней брюшной стенки. Макрогематурия.
Результаты лабораторных методов обследования
Иммунологический анализ крови с определением уровня АСЛ-О, С3-компонента комплемента
АСЛ-О 1254 МЕд/мл (норма <200), С3 – комплемент 0,3 г/л (норма 0,77 - 1,25)
Биохимический анализ крови: мочевина, креатинин, электролиты крови
| Показатель | Ед.измерения | Результат | Норма |
|---|
| Альбумин | г/л | 35 | 32 - 45 |
| Белок общий | г/л | 68,82 | 60 – 80 |
| Креатинин | мкмоль/л | 118 | 44 – 88 |
| Мочевина | ммоль/л | 22,5 | 2,5 - 7,1 |
| Натрий | ммоль/л | 136 | 134 – 145 |
| Калий | ммоль/л | 5,8 | 3,5 - 5,1 |
| Хлориды | ммоль/л | 105 | 96 – 110 |
| Кальций | ммоль/л | 2,25 | 2,1 - 2,55 |
Биохимическое исследование мочи с определением уровня креатинина, натрия для расчёта фракционной экскреции натрия
| Показатель | Ед.измерения | Результат | Норма |
|---|
| Натрий | ммоль/л | 120 | |
| Креатинин | мкмоль/л | 3250 | |
| Фракционная экскреция натрия | % | 3,2 | <1% |
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря
Левая почка Размер: средний 96х41 мм, Положение: в типичном месте
Паренхима: дифференцировка сглажена, паренхима диффузно повышенной эхогенности, ЧЛС: не расширена, Сосуды: кровоток при ЦДК прослеживается до капсулы. Мочеточник: не расширен
Правая почка Размер: средний 95х44 мм, Положение: в типичном месте
Паренхима: дифференцировка сглажена, паренхима диффузно повышенной эхогенности, ЧЛС: не расширена, Сосуды: кровоток при ЦДК прослеживается до капсулы. Мочеточник: не расширен
МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ: нормальный, не заполнен, стенки: не утолщены. Просвет: анэхогенный
*Заключение:*
УЗ признаки диффузных паренхиматозных изменений.
