Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 62 года обратился к врачу-онкологу.
Жалобы
На наличие объёмного образования в области головки полового члена, сужение наружного отверстия крайней плоти, невозможность обнажить головку полового члена.
Анамнез заболевания
Пациент отмечает, что образование появилось около 6 месяцев назад и постепенно увеличилось в размерах, при попытке обнажить головку появилась кровь, что заставило обратится к врачу.
Анамнез жизни
* В анамнезе страдает сахарным диабетом около 10 лет.
* Длительное время страдает фимозом.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 105 кг, рост 178 см. Температура тела 36,60С.
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.
* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Грудные железы симметричны, без визуальных и пальпаторных симптомов опухолевой и иной патологии. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 98%
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 110/70 мм рт. ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
* Локальный статус: у больного фимоз, в области головки полового члена пальпируется плотное безболезненное образование, при попытке обнажить головку из-под крайней плоти выдавливается опухолевый детрит и кровянистые выделения.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цитологическое и/или гистологическое исследование биопсийного и/или операционного материала
Обоснование
Рекомендуется выполнять: развернутые клинический и биохимический анализы крови, включая показатели функции печени (билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ), исследование свёртывающей системы крови.
Рекомендуется выполнять цитологическое и/или гистологическое исследование биопсийного и/или операционного материала.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP51_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак полового члена, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP51_24/#list_item_6h8h2d[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP51_24/#list_item_9e47ck[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP51_24/#list_item_llg0vr[(3)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МРТ органов малого таза и полового члена
Обоснование
На диагностическом этапе необходима оценка первичной опухоли, а также зон регионарного и отдаленного метастазирования. С целью уточнения глубины инвазии опухоли, особенно в отношении поражения кавернозных тел, возможно использование УЗИ и/или МРТ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP51_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак полового члена, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP51_24/#list_item_fedsft[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Злокачественное новообразование полового члена T1N0M0, I стадия
Обоснование
На основании жалоб на наличие объёмного образования в области головки полового члена, сужение наружного отверстия крайней плоти, невозможность обнажить головку полового члена. +
На основании данных анамнеза:
* В анамнезе страдает сахарным диабетом около 10 лет.
* Длительное время страдает фимозом.
* Цит. исследование №5789-792 клетки плоскоклеточного рака +
* МРТ органов малого таза патологии органов малого таза не выявлено. Поражения паховых и тазовых лимфоузлов нет. В области головки полового члена опухоль размерами 1.5х0.5 см, глубина инвазии менее 1 мм.
Рекомендуется сбор жалоб и анамнеза у пациента с целью выявления факторов, которые могут повлиять на выбор тактики лечения.
Рекомендуется физикальный осмотр, включающий осмотр и пальпацию полового члена и зон регионарного метастазирования (паховые области).
Рекомендуется выполнять: развернутые клинический и биохимический анализы крови, включая показатели функции печени (билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ), исследование свёртывающей системы крови.
Рекомендуется выполнять цитологическое и/или гистологическое исследование биопсийного и/или операционного материала.
На диагностическом этапе необходима оценка первичной опухоли, а также зон регионарного и отдаленного метастазирования.
С целью уточнения глубины инвазии опухоли, особенно в отношении поражения кавернозных тел, возможно использование УЗИ и/или МРТ.
Не рекомендуется использование методов визуализации и гистологическое исследование паховых лимфатических узлов. При непальпируемых регионарных лимфоузлах у пациентов, не имеющих неблагоприятных факторов прогноза (рТ>1, G>1, ангиолимфатическая инвазия)
Больным, у которых выявлены факторы неблагоприятного прогноза регионарного метастазирования, рекомендуется хирургическое удаление паховых лимфоузлов и морфологическое стадирование рN.
Рекомендуется комплексное обследование с целью поиска отдаленных метастазов только у пациентов с категорией N{plus}
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP51_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак полового члена, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP51_24/#paragraph_utt87s[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
СРКТ органов брюшной полости и малого таза
Обоснование
Не рекомендуется использование методов визуализации и гистологическое исследование паховых лимфатических узлов
При непальпируемых регионарных лимфоузлах у пациентов, не имеющих неблагоприятных факторов прогноза (рТ>1, G>1, ангиолимфатическая инвазия)
Больным, у которых выявлены факторы неблагоприятного прогноза регионарного метастазирования, рекомендуется хирургическое удаление паховых лимфоузлов и морфологическое стадирование рN. Комментарии: В настоящее время биопсия сторожевого лимфоузла по Cabanas не используется в связи с частотой ложно-отрицательных ответов 25% (9-50%). Опубликованы удовлетворительные результаты динамической биопсии сторожевого лимфоузла с использованием изосульфана синего и/или коллоидной серы, меченой 99mTc, позволяющей выявлять регионарные метастазы со специфичностью 100% и чувствительностью 78-80%. Использование ПЭТ\КТ не позволяет выявить метастазы в лимфатических узлах размером менее 10 мм.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP51_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак полового члена, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP51_24/#list_item_dkh547[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стационарных
Обоснование
Пациенту показано оперативное вмешательство, которое выполняется в условиях стационара.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/573956757/[ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ПРИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ. ПРИКАЗ ОТ 19 ФЕВРАЛЯ 2021 ГОДА N 116Н]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/573956757/#list_item_gk72sb[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оперативное вмешательство
Обоснование
Хирургическое лечение.
В связи с низкой частотой рака полового члена и отсутствием рандомизированных исследований в данной области существует масса противоречий относительно оптимальной тактики ведения этой категории больных.
Рекомендуется выбор метода лечения осуществлять на основании локализации, размеров и типа роста первичной опухоли, категорий T, N, M и степенью анаплазии G.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP51_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак полового члена, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP51_24/#list_item_dt5rjp[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
циркумцизии, резекции полового члена
Обоснование
Рекомендуется выбор метода лечения осуществлять на основании локализации, размеров и типа роста первичной опухоли, категорий T, N, M и степенью анаплазии G.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP51_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак полового члена, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP51_24/#list_item_vo4p11[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибиотики
Обоснование
В послеоперационном периоде есть риск развития инфекционных осложнений, в связи с чем, назначаются антибиотики широкого спектра действия.
«Принципы организации периоперационной антибиотикопрофилактики в учреждениях здравоохранения. Федеральные клинические рекомендации». «Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи» (НП «НАСКИ») 19.11.2014 (Протокол №6)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2014_9_PAP_new/[Федеральные клинические рекомендации. ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, НАСКИ, 2014г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2014_9_PAP_new/#paragraph_p9uhtq[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рT1N0M0, стадия I, кл. гр. 3. Состояние после хирургического лечения
Обоснование
Диагноз установлен на основании данных анамнеза, цитологического и гистологического исследований, МРТ, СРКТ органов малого таза.
Примечание: сT1 – опухоль, инвазирующая субэпителиальную соединительную ткань и
сTa – неинвазивная веррукозная (бородавчатая) карцинома без деструктивного инвазивного роста;
По данным гистологического исследования операционного материала, признаков инвазии опухоли в субэпителиальную соединительную ткань нет, но по гистологическому диагнозу это плоскоклеточный рак, поэтому выбираем вариант сT1 (после операции рT1) N0M0, стадия I.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP51_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак полового члена, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP51_24/#paragraph_utt87s[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
динамическое наблюдение
Обоснование
Рекомендуется после первичного лечения проводить осмотр, выяснение жалоб и инструментальное обследование от 1 до 4 раз в год (в зависимости от конкретной клинической ситуации) в течение первых 5 лет, далее –ежегодно.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP51_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак полового члена, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP51_24/#list_item_q4ai1j[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наличие фимоза на фоне сахарного диабета
Обоснование
Развитию рака полового члена способствуют фимоз, расстройства мочеиспускания и, как следствие –плохое соблюдение правил личной гигиены. Доказана корреляция риска заболевания с вирусом папилломы человека (ВПЧ) 16 и 18 типов, который выявляется у 50% больных; при базалиоидном и веррукозном вариантах рака полового члена этот показатель достигает 90%.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP51_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак полового члена, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP51_24/#paragraph_q60uke[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Рекомендуется после первичного лечения проводить осмотр, выяснение жалоб и инструментальное обследование от 1 до 4 раз в год (в зависимости от конкретной клинической ситуации) в течение первых 5 лет, далее –ежегодно.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP51_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак полового члена, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP51_24/#list_item_q4ai1j[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
