Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-стоматологу-терапевту обратилась пациентка 35 лет.
Жалобы
на
* застревание пищи между зубами нижней челюсти справа,
* периодически возникающую кратковременную боль при приеме холодной и сладкой пищи.
Анамнез заболевания
Пациентка регулярно наблюдается у стоматолога. Данные симптомы стала отмечать около 2 месяцев назад, в связи с чем и обратилась к стоматологу-терапевту.
Анамнез жизни
* Перенесённые и сопутствующие заболевания: ОРВИ, ОРЗ, хронический гастрит.
* Наследственность: не отягощена.
* Вредные привычки: курение.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Туберкулёз, гепатит, ВИЧ, сифилис отрицает.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* состояние удовлетворительное. +
Конфигурация лица не изменена, кожные покровы чистые, физиологической окраски. Открывание рта свободное, в полном объёме – 5 см. Лимфатические узлы не увеличены. Носовое дыхание не затруднено. +
*Осмотр полости рта:* слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, видимых патологий нет. Перкуссия зуба безболезненная. Реакция на холод кратковременная. ИГ=1,7. Прикус – ортогнатический. +
*Зубная формула:*
0
П
П
П
П
1.8
1.7
1.6
1.5
1.4
1.3
1.2
1.1
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8
4.8
4.7
4.6
4.5
4.4
4.3
4.2
4.1
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
3.7
3.8
0
С
П
Результаты обследования
Прицельная рентгенография зуба 4.5
Зуб 4.5 - на окклюзионной и медиальной контактной поверхностях определяется кариозная полость средней глубины, выполненная размягченным и пигментированным дентином, не сообщающаяся с полостью зуба. Зуб ранее лечен не был. Изменений пространства периодонтальной связки и периапикальных изменений костной ткани не выявлено.
Результаты обследования
Зондирование
На окклюзионной и медальной контактной поверхностях зуба 4.5 выявляется кариозная полость средней глубины, выполненная размягченным и пигментированным дентином. Зондирование болезненное по стенкам кариозной полости.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
прицельная рентгенография зуба 4.5
Обоснование
Рентгенологическое исследование проводится для выявления скрытых кариозных полостей на контактных поверхностях зуба, под пломбой, искусственной коронкой и т.д., а также для определения правильности препарирования и пломбирования кариозной полости.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#table_ul3q2[(1)]
п. 6.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
зондирование
Обоснование
Зондом определяют плотность твердых тканей, оценивают текстуру и степень однородности поверхности, а также болевую чувствительность.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_qf621[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_9767i[(2)]
п. 6.3.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
К02.1 Кариес дентина
Обоснование
В международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения десятого пересмотра (МКБ-10) кариес выделен в отдельную рубрикацию.
К02.0 Кариес эмали. Стадия «белого (мелового) пятна» [начальный кариес] +
K02.I Кариес дентина +
К02.2 Кариес цемента +
К02.3 Приостановившийся кариес зубов +
К02.4 Одонтоклазия +
К02.8 Другой кариес зубов +
К02.9 Кариес зубов неутонченный
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_n845i[(1)]
{nbsp} V. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ.КЛАССИФИКАЦИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
{nbsp}II
Обоснование
Наиболее известной систематизацией дефектов кариозного происхождения по признаку локализации пораженных зубных поверхностей является классификация Блека с современными дополнениями, выделяющая шесть классов поражений.
* I класс дефектов - полости в естественных отверстиях и ямках.
* II класс - полости, расположенные на контактных поверхностях премоляров и моляров, а также подобные полости с возможным распространением на жевательную поверхность.
* III класс - полости, расположенные на контактных поверхностях передних зубов.
* IV класс - к поражениям контактных поверхностей передних зубов присоединяется режущий край.
* V класс - пришеечные полости.
* VI класс - полости на бугорках боковых и режущем крае передних зубов.
Ортопедическая стоматология : национальное руководство / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 824 с. : ил.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970435823/?anchor=paragraph_h2kmpe#paragraph_h2kmpe[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хроническим периодонтитом
Обоснование
Кариес дентина следует отличать от осложнений кариеса, дифференциальная диагностика проводится после удаления измененных тканей. Средний кариес дифференцируют с хроническим периодонтитом, который характеризуется бессимптомным течением. При хроническом периодонтите, в отличие от кариеса, выявляют потерю блеска эмали и потемнение коронки зуба, возможно обнаружение синюшности и пастозности десны, свищевых ходов в проекции верхушки корня зуба, на рентгенограммах видны изменения в периапикальных тканях зубов, соответствующие той или иной форме хронического периодонтита. Препарирование и зондирование кариозной полости при хроническом периодонтите безболезненны (при кариесе боль возникает в области эмалево-дентинного соединения), а после полного удаления измененных тканей выявляется сообщение с полостью зуба, зондирование точки сообщения безболезненно (при кариесе сообщение с полостью зуба отсутствует).
Детская терапевтическая стоматология / под ред. Леонтьева В. К. , Кисельниковой Л. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 952 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4974-5
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449745/?anchor=paragraph_dhdaqp#paragraph_dhdaqp[(1)]
6.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инфильтрационная в сочетании с пародонтальным способом обезболивания в случае недостаточной эффективности инфильтрационной
Обоснование
Перед препарированием проводится анестезия (аппликационная, инфильтрационная, проводниковая). Перед проведением анестезии место вкола обрабатывается аппликационно анестетиками.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_2f1qj[(1)]
{nbsp} V. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ. ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ КАРИЕСА ЗУБОВ
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оставление эмали, лишенной поддержки, с целью минимально инвазивного препарирования
Обоснование
Общие требования к препарированию полостей:
* обезболивание;
* «раскрытие» кариозной полости;
* максимальное удаление патологически измененных тканей зуба;
* возможно полное сохранение интактных тканей зуба;
* иссечение эмали, лишенной подлежащего дентина (по показаниям);
* формирование полости;
* финирование полости.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_f04j9[(1)]
п. 6.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
остатки разрушенной эмали и дентина с большим количеством микроорганизмов
Обоснование
При среднем кариесе в световом микроскопе выявляются три зоны: распада и деминерализации (1); прозрачного и интактного дентина (2); заместительного дентина и изменений в пульпе (3). В первой зоне видны остатки разрушенной эмали и дентина с большим количеством микроорганизмов. Глубже различается структура размягченного дентина, дентинные трубочки расширены и местами сливаются с микрополостями (кавернами), которые заполнены бактериями. В глубоких слоях дентина количество микроорганизмов уменьшается. Дентинные отростки одонтобластов подвергаются жировой дистрофии. Следует отметить, что размягчение и разрушение дентина происходит более интенсивно вдоль дентиноэмалевого соединения, в связи с чем кариозная полость нередко имеет нависающие края эмали. Во второй зоне имеется слой прозрачного и интактного дентина. По мере прогрессирования (углубления) кариозного процесса слой неизмененного (интактного) дентина над пульпой зуба истончается.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство. под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_h9qgbj#paragraph_h9qgbj[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
раскрытие полости
Обоснование
Первый этап препарирования кариозной полости заключается в ее «раскрытии», для чего удаляют нависающие края эмали, не имеющие под собой дентина. Сохранение эмали без неповрежденного подлежащего дентина не допускается.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство. под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=list_item_n8k6p7#list_item_n8k6p7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1-2
Обоснование
Начинают отсвечивание, расположив световод на расстоянии 1-2 см от поверхности композита, постепенно приближая его. Эта методика называется «мягкий старт полимеризации» и способствует снижению полимеризационного напряжения внутри композита.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство. под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_pkln3o#paragraph_pkln3o[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отсутствие необходимости в создании ретенционных пунктов, переходов стенок под прямым углом
Обоснование
Препарирование тканей зуба при пломбировании композитными материалами существенно отличается от традиционного препарирования по Блеку. Обусловлено это тем, что классическое препарирование подразумевает в основном чисто механическую фиксацию пломбы в полости. Композитные материалы обладают способностью образовывать химическую связь с тканями зуба и прочную механическую связь с эмалью, поэтому нет необходимости в создании ретенционных пунктов, переходов стенок под прямым углом и т.д.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство. под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=table_lhgmgg#table_lhgmgg[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6 месяцев
Обоснование
Основными мерами профилактики кариеса являются:
* регулярный уход за полостью рта;
* соблюдение правильной технологии чистки зубов;
* использование фторсодержащих зубных паст;
* употребление ксилита не менее 3 раз в день после еды в виде
* снижение потребления сахара;
* устранение зубочелюстных деформаций (скученности);
* коррекция десны;
* профилактические осмотры у стоматолога не реже 1 раза в 6 месяцев.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_7s03s[(1)]
п. 6.2.10. Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам
Показать разбор решения
Диагноз
К02.1 Кариес дентина
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
