Акушерство и гинекология - кейс 246

Правильный ответ:

• биохимический анализ крови
• исследование системы гемостаза
• клинический анализ крови

Обоснование

(2) Анализ крови биохимический (общетерапевтический): общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, аланин-трансаминаза (далее - АЛТ), аспартат-трансаминаза (далее - ACT), глюкоза, (при ожирении, отеках, преэклампсии беременных, при заболеваниях щитовидной железы, сахарном диабете, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца (далее - ИБС), церебро-васкулярных заболеваниях - триглицериды крови, липопротеины высокой плотности (далее - ЛПВП), липопротеины низкой плотности (далее - ЛПНП), общий холестерин. (Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)"(утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н)) https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/[Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 года № 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/#paragraph_f14n3t[(1)]

(3) Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) - количество тромбоцитов, время свертывания, время кровотечения, агрегация тромбоцитов, активированное частичное тромбопластиновое время (далее - АЧТВ), фибриноген, определение протромбинового (тромбопластинового) времени. (Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)"(утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н)) https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/[Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 года № 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/#paragraph_f14n3t[(1)]

Базовый спектр обследования беременных женщин: (1) Общий (клинический) анализ крови развернутый. (Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)"(утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н)) https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/[Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 года № 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/#paragraph_f14n3t[(1)]

Правильный ответ:

• тромботических осложнений

Обоснование

На этапе планирования беременности или на ранних сроках беременности всем женщинам следует рекомендовать документированную оценку факторов риска в отношении ВТЭО. (Клинические рекомендации. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии (утв. Президентом Российского общества акушеров-гинекологов 15 мая 2014 г.) https://library.mededtech.ru/rest/documents/Profilaktika/[Клинические рекомендации (Протокол лечения). Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии (Утв. Письмом Минздрава России от 27 мая 2014г. № 15-4/10/2-3792] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Profilaktika/#paragraph_0f9s9c[(1)]

Правильный ответ:

• Транзиторными факторами риска

Обоснование

Для оценки антенатального риска ВТЭО пациентки с ВТЭО в анамнезе могут быть стратифицированы на пациенток с однократным ВТЭО и многократными эпизодами ВТЭО в анамнезе. Среди пациенток с однократной ВТЭО в анамнезе различаются пациентки с: -ВТЭО, не ассоциированными с другими факторами риска; -ВТЭО, ассоциированными с наследственной или приобретенной тромбофилией высокого риска; -ВТЭО, ассоциированными с отягощенным семейным анамнезом (наличием ВТЭО у родственников первой линии); -ВТЭО, ассоциированными с транзиторными факторами риска (например, травмой или хирургическим вмешательством). (Клинические рекомендации. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии (утв. Президентом Российского общества акушеров-гинекологов 15 мая 2014 г.) https://library.mededtech.ru/rest/documents/Profilaktika/[Клинические рекомендации (Протокол лечения). Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии (Утв. Письмом Минздрава России от 27 мая 2014г. № 15-4/10/2-3792] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Profilaktika/#paragraph_bgjj99[(1)]

Правильный ответ:

• тромбогенный риск

Обоснование

В случае однократного ВТЭО, ассоциированного с тромбофилией высокого риска, или не ассоциированной с транзиторными факторами риска, или с наличием ВТЭО у родственников первой линии проводить профилактику НМГ на протяжении всей беременности, родов и 6 недель послеродового периода (Клинические рекомендации. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии (утв. Президентом Российского общества акушеров-гинекологов 15 мая 2014 г.) https://library.mededtech.ru/rest/documents/Profilaktika/[Клинические рекомендации (Протокол лечения). Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии (Утв. Письмом Минздрава России от 27 мая 2014г. № 15-4/10/2-3792] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Profilaktika/#paragraph_4s2bb9[(1)]

Правильный ответ:

• назначить гепаринопрофилактику независимо от Д-димера

Обоснование

Д-димер и другие традиционные показатели коагулограммы и их сдвиг в сторону так называемой «гиперкоагуляции» не упоминаются как основание для проведения фармакологической (гепарины) тромбопрофилактики (Клинические рекомендации. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии (утв. Президентом Российского общества акушеров-гинекологов 15 мая 2014 г.) https://library.mededtech.ru/rest/documents/Profilaktika/[Клинические рекомендации (Протокол лечения). Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии (Утв. Письмом Минздрава России от 27 мая 2014г. № 15-4/10/2-3792] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Profilaktika/#paragraph_4s2bb9[(1)]

Правильный ответ:

• гепаринопрофилактики с момента подтверждения беременности

Обоснование

Ранее перенесенные ВТЭО являются доказанными факторами риска развития повторных ВТЭО во время беременности. Риск развития рецидивов ВТЭО сохраняется на протяжении всей беременности и повышается в 3,5 раза по сравнению с небеременными женщинами. В случае однократного ВТЭО, ассоциированного с тромбофилией высокого риска, или не ассоциированной с транзиторными факторами риска, или с наличием ВТЭО у родственников первой линии проводить профилактику НМГ на протяжении всей беременности, родов и 6 недель послеродового периода (Клинические рекомендации. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии (утв. Президентом Российского общества акушеров-гинекологов 15 мая 2014 г.) https://library.mededtech.ru/rest/documents/Profilaktika/[Клинические рекомендации (Протокол лечения). Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии (Утв. Письмом Минздрава России от 27 мая 2014г. № 15-4/10/2-3792] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Profilaktika/#paragraph_4s2bb9[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Profilaktika/#paragraph_1ee1u3[(2)]

Правильный ответ:

• низкомолекулярные гепарины

Обоснование

НМГ являются эффективными и безопасными препаратами для профилактики ВТЭО у беременных и родильниц (Клинические рекомендации. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии (утв. Президентом Российского общества акушеров-гинекологов 15 мая 2014 г.) https://library.mededtech.ru/rest/documents/Profilaktika/[Клинические рекомендации (Протокол лечения). Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии (Утв. Письмом Минздрава России от 27 мая 2014г. № 15-4/10/2-3792] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Profilaktika/#paragraph_c2820l[(1)]

Правильный ответ:

• вес пациентки

Обоснование

Дозы основаны на весе пациентки и являются предположительными (Клинические рекомендации. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии (утв. Президентом Российского общества акушеров-гинекологов 15 мая 2014 г.) https://library.mededtech.ru/rest/documents/Profilaktika/[Клинические рекомендации (Протокол лечения). Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии (Утв. Письмом Минздрава России от 27 мая 2014г. № 15-4/10/2-3792] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Profilaktika/#paragraph_n4m9od[(1)]

Правильный ответ:

• ниже, чем при кесаревом сечении в 2 раза

Обоснование

Родоразрешение путем планового кесарева сечения удваивает риск ВТЭО по сравнению с родами через естественные родовые пути. Родоразрешение путем экстренного кесарева сечения удваивает риск ВТЭО по сравнению с плановым кесаревым сечением. Таким образом, риск ВТЭО у женщин, родоразрешенных путем кесарева сечения в экстренном порядке, в четыре раза превышает риск ВТЭО у женщин, родоразрешенных через естественные родовые пути. (Клинические рекомендации. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии (утв. Президентом Российского общества акушеров-гинекологов 15 мая 2014 г.) https://library.mededtech.ru/rest/documents/Profilaktika/[Клинические рекомендации (Протокол лечения). Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии (Утв. Письмом Минздрава России от 27 мая 2014г. № 15-4/10/2-3792] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Profilaktika/#paragraph_6g6jkl[(1)]

Правильный ответ:

• обоснованным в связи с высоким риском тромботических осложнений

Обоснование

Применение механических методов профилактики ВТЭО рекомендуется у следующих групп пациентов: - у госпитализированных пациенток, имеющих противопоказания к применению НМГ; - у всех пациенток, родоразрешенных путем кесарева сечения; - у пациенток высокого риска ВТЭО родоразрешенных путем кесарева сечения в сочетании с НМГ; - у амбулаторных пациенток с высокого риска ВТЭО - у беременных женщин, путешествующих на далекие расстояния в течение более 4-х часов. Если возобновление терапии антикоагулянтами планируется в послеродовом периоде, перемежающаяся пневмокомпрессия должна применяться до, во время и после родов до момента начала антикоагулянтной терапии. (Клинические рекомендации. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии (утв. Президентом Российского общества акушеров-гинекологов 15 мая 2014 г.) https://library.mededtech.ru/rest/documents/Profilaktika/[Клинические рекомендации (Протокол лечения). Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии (Утв. Письмом Минздрава России от 27 мая 2014г. № 15-4/10/2-3792] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Profilaktika/#paragraph_hsqhgt[(1)]

Правильный ответ:

• уровня антитромбина 3

Обоснование

Наследственная тромбофилия выявляется у 20-50% пациенток с ВТЭО во время беременности (Клинические рекомендации. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии (утв. Президентом Российского общества акушеров-гинекологов 15 мая 2014 г.) https://library.mededtech.ru/rest/documents/Profilaktika/[Клинические рекомендации (Протокол лечения). Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии (Утв. Письмом Минздрава России от 27 мая 2014г. № 15-4/10/2-3792] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Profilaktika/#paragraph_9ljdo2[(1)]

Правильный ответ:

• назначении гепаринопрофилактики в течение 6 недель после родов независимо от способа родоразрешения

Обоснование

Ранее перенесенные ВТЭО являются доказанными факторами риска развития повторных ВТЭО в послеродовом периоде, превышая таковой во время беременности. Пациенткам с ВТЭО в анамнезе следует рекомендовать низкомолекулярные гепарины или антагонисты витамина К в течение 6 недель после родов независимо от способа родоразрешения (Клинические рекомендации. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии (утв. Президентом Российского общества акушеров-гинекологов 15 мая 2014 г.) https://library.mededtech.ru/rest/documents/Profilaktika/[Клинические рекомендации (Протокол лечения). Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии (Утв. Письмом Минздрава России от 27 мая 2014г. № 15-4/10/2-3792] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Profilaktika/#paragraph_ckolaq[(1)]