Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к мальчику 5 лет с диагнозом атопический дерматит. Требуется консультация клинического фармаколога для назначения и подбора объёма терапии.
Жалобы
Зудящие высыпания на коже, шелушение, покраснение.
Анамнез заболевания
Впервые данные жалобы появились год назад, в поликлинике был установлен диагноз атопический дерматит, назначены топические глюкокортикостероиды (преднизолон). На фоне терапии состояние улучшилось. В течение года обострение было 4 раза, лекарственных средств не применяли, улучшение состояние наступало на фоне гипоаллергенной диеты. Вновь жалобы появились 1 неделю назад. В связи с отсутствием эффекта от гипоаллергенной диеты обратились в поликлинику по месту жительства. Диагноз атопический дерматит, средней степени тяжести, SCORAD 23. Педиатром назначена консультация клинического фармаколога для подбора терапии.
Анамнез жизни
Аллергический анамнез – пищевая аллергия (цитрусовые, шоколад)
Наследственный анамнез – у матери бронхиальная астма. Отец курит
Объективный статус
Рост 105 см, вес 18 кг. Состояние лёгкой степени тяжести, сознание ясное. Кожа сухая, на локтевых складках, задней поверхности шеи, заушных областях, передней и задней поверхности грудной клетки отмечается эритема, инфильтрация, шелушение, экскориации, участки гиперпигментации. Дыхание везикулярное, ЧДД=26/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 104/мин. АД 100/65 мм рт ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень +0.5 от края рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей.
Вопросы по задаче
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мометазон 0,1%
Обоснование
Применение низко– и умеренно – активных ТГКС рекомендовано уже при легком течении АтД (SCORAD > 15), а при среднем и тяжелом течении АтД целесообразно применение активных и высокоактивных ТГКС в минимальных эффективных дозах.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#table_7q5stj[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не рекомендовано
Обоснование
Для наибольшей эффективности и во избежание побочных эффектов при терапии ТГКС рекомендовано соблюдать следующие правила: не использовать под повязки, кроме тяжелых случаев АтД, при которых возможно применение влажных окклюзионных повязок с ТГКС в малых дозах в течение 3 дней.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#paragraph_531sjq[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не более 4 недель
Обоснование
Для наибольшей эффективности и во избежание побочных эффектов при терапии ТГКС рекомендовано соблюдать следующие правила: использовать непродолжительно - не более 4 недель, затем 1 – 2 раза в неделю на ранее пораженные участки кожи длительно – метод проактивной терапии с целью профилактики обострений (показано для мометазона фуроата и флутиказона пропионата).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#paragraph_9r1rie[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибиотикии
Обоснование
При осложненном микробной инфекцией АтД рекомендовано применять комбинированные наружные ЛС, содержащие помимо ГКС антибиотик, эффективный в отношении стафилококка (фузидовую кислоту, гентамицин, неомицин и др.), и противогрибковый компонент (клотримазол, натамицин и др.)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#list_item_46pg23[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гентамицин
Обоснование
При осложненном микробной инфекцией АтД рекомендовано применять комбинированные наружные ЛС, содержащие помимо ГКС антибиотик, эффективный в отношении стафилококка (фузидовую кислоту, гентамицин, неомицин и др.), и противогрибковый компонент (клотримазол, натамицин и др.).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#paragraph_170a27[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не более 2 недель
Обоснование
Применение комбинированных препаратов, содержащих противомикробные и противогрибковые ЛС, рекомендовано в течение непродолжительного периода времени (не более 2 недель) в связи с высоким риском увеличения роста антибиотико-устойчивых штаммов бактерий и грибов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#paragraph_170a27[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
топических ингибиторов кальциневрина
Обоснование
ТИК рекомендованы для купирования обострения АтД и для профилактики рецидивов. Уровень убедительности доказательств A, (уровень достоверности доказательств - 1b).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#list_item_a2qg7q[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
с 3 месяцев
Обоснование
Пимекролимус крем 1% разрешен с 3-х месячного возраста.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#paragraph_qlcv6b[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
с 16 лет
Обоснование
Такролимус представлен двумя лекарственными формами - 0,03% мазь для детей старше 2 лет и 0,1% мазь для взрослых старше 16 лет.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#paragraph_31v32f[(1)]
Выводы
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2 раза в день
Обоснование
Такролимус представлен двумя лекарственными формами - 0,03% мазь для детей старше 2 лет и 0,1% мазь для взрослых старше 16 лет. Такролимус назначают при обострении 2 раза в день до достижения эффекта, затем в режиме поддерживающей терапии 2 раза в неделю длительно для профилактики обострений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#list_item_a2qg7q[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эмолиентов
Обоснование
Применение эмолентов (увлажняющих средств) рекомендовано для лечения АтД и показано на всех стадиях заболевания. Уровень убедительности доказательств A (уровень достоверности доказательств -1a).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#list_item_0kuv17[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
курения
Обоснование
Основные положения профилактических мер: Исключение воздействия табачного дыма (курение недопустимо во время беременности и лактации; пассивное курение исключают с первых дней жизни ребенка).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#list_item_6ra32m[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
