Педиатрия (ПП) - кейс 351

Правильный ответ:

• клинический анализ крови
• реакция непрямой иммунофлюоресценции для выявления антигенов возбудителя в мазке из ротоглотки
• ПЦР на выявление ДНК возбудителя в мазке из зева

Обоснование

В крови характерны лейкоцитоз и лимфоцитоз при нормальной или замедленной СОЭ. Детские болезни : учебник / Геппе Н. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 760 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Detskie_bolezni/?anchor=paragraph_m104a9#paragraph_m104a9[(1)]

Бактериологическое исследование (не позже 2-й нед спазматического периода методом «кашлевых пластинок» или при помощи тампона) может подтвердить диагноз в сомнительных случаях. Перспективно использование для экспресс-диагностики специфического и высокочувствительного иммунолюминесцентного метода, а также ПЦР для обнаружения B. pertussis в мазках из носоглоточной слизи. Детские болезни : учебник / Геппе Н. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 760 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Detskie_bolezni/?anchor=paragraph_t6o5no#paragraph_t6o5no[(1)]

Перспективно использование для экспресс-диагностики специфического и высокочувствительного иммунолюминесцентного метода, а также ПЦР для обнаружения B. pertussis в мазках из носоглоточной слизи. Детские болезни : учебник / Геппе Н. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 760 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Detskie_bolezni/?anchor=paragraph_t6o5no#paragraph_t6o5no[(1)]

Правильный ответ:

• сроки и объем вакцинации АКДС
• контакты с инфекционными больными

Обоснование

Диагностика «Коклюша» производится путем сбора анамнеза, клинического осмотра, лабораторных и специальных методов обследования и направлена на определение нозологии и клинической формы, тяжести состояния, выявление осложнений и показаний к лечению, а также на выявление в анамнезе факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения или, требующие коррекции лечения в зависимости от сопутствующих заболеваний. https://library.mededtech.ru/rest/documents/15a8a3b6-1802-4c93-8a5c-1aaaa2ea2fa6/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, 2013 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/15a8a3b6-1802-4c93-8a5c-1aaaa2ea2fa6/#paragraph_qi71i[(1)] Необходимо выяснять наличие прививок против коклюша, т.к. имеются особенности коклюша у привитых детей. Привитые против коклюша дети могут заболеть вследствие недостаточной выработки иммунитета или снижения его напряженности. Чаще отмечаются легкие и среднетяжелые формы заболевания, тяжелое течение не характерно. Специфические осложнения редки и не носят угрожающего жизни характера. Летальные исходы не отмечаются. Чаще регистрируются атипичные формы коклюша. https://library.mededtech.ru/rest/documents/15a8a3b6-1802-4c93-8a5c-1aaaa2ea2fa6/#paragraph_6gg89[(2)]

Необходимо выяснить, с кем контактировал больной, поскольку передача инфекции происходит воздушно-капельным путем на расстоянии не более 2 м от источника инфекции. Восприимчивость к инфекции велика (индекс контагиозности около 70%, при тесном контакте до 90%). Детские болезни : учебник / Геппе Н. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 760 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Detskie_bolezni/?anchor=paragraph_f7iqgl#paragraph_f7iqgl[(1)]

Правильный ответ:

• Коклюш, типичная форма, средней степени тяжести, гладкое течение

Обоснование

Диагноз выставлен на основании жалоб, данных анамнеза, физикального осмотра, данных клинико-лабораторного обследования. Детские болезни : учебник / Геппе Н. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 760 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Detskie_bolezni/?anchor=Диагностика_61#Диагностика_61[(1)]

Правильный ответ:

• апноэ, энцефалопатия, эмфизема, ателектаз, паховые грыжи, кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки

Обоснование

Осложнения коклюша бывают: * Специфические (ателектаз, выраженная эмфизема легких, эмфизема средостения, нарушения ритма дыхания (задержки дыхания — до 30 секунд и остановки — апноэ – более 30 секунд), коклюшная энцефалопатия, кровотечения (из носа, заднеглоточного пространства, бронхов, наружного слухового прохода), кровоизлияния (в кожу и слизистые оболочки, склеру и сетчатку, головной и спинной мозг), грыжи (пупочная, паховая), выпадение слизистой оболочки прямой кишки, разрывы барабанной перепонки и диафрагмы) и * Неспецифические (обусловлены наслоением вторичной бактериальной микрофлоры (пневмония, бронхит, ангина, лимфаденит, отит и др.)). https://library.mededtech.ru/rest/documents/15a8a3b6-1802-4c93-8a5c-1aaaa2ea2fa6/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, 2013 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/15a8a3b6-1802-4c93-8a5c-1aaaa2ea2fa6/#осложнения[(1)] У части детей возможна гипоксическая энцефалопатия, проявляемая эпилептиформными судорогами и потерей сознания, возникающими вслед за апноэ во время приступов, у детей раннего возраста — ателектазы, пневмония. Более редкие осложнения — спонтанный пневмоторакс, эмфизема подкожной клетчатки и средостения, пупочная грыжа, выпадение прямой кишки. Детские болезни : учебник / Геппе Н. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 760 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Detskie_bolezni/?anchor=paragraph_efe9t8#paragraph_efe9t8[(1)]

Правильный ответ:

• респираторным микоплазмозом, обструктивным бронхитом, пневмонией, инородным телом бронхов

Обоснование

Дифференциальный диагноз проводят с паракоклюшем и ОРИ (прежде всего с респираторно-синцитиальной, метапневмовирусной, микоплазменной инфекциями), бронхитами, пневмониями, инородными телами, Бронхиальной астмой, Муковисцидозом. Детские болезни : учебник / Геппе Н. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 760 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Detskie_bolezni/?anchor=paragraph_eem438#paragraph_eem438[(1)]

Правильный ответ:

• госпитализацию в инфекционное отделение

Обоснование

Показания к госпитализации включают наличие модифицирующих факторов риска в течении болезни (ранний возраст ребенка; пороки развития нервной системы, сердца и сосудов; тяжелые аллергические заболевания, в том числе бронхиальная астма; врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния; тяжелые формы болезни), угрожающие жизни осложнения и неотложные состояния (коклюшная энцефалопатия, нарушение ритма дыхания, судороги, признаки угнетения сознания, кровотечения при кашле, кровоизлияния) и эпидемиологические показания – дети из закрытых учреждений (независимо от тяжести заболевания) по эпидемиологическим показаниям из семейных очагов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/15a8a3b6-1802-4c93-8a5c-1aaaa2ea2fa6/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, 2013 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/15a8a3b6-1802-4c93-8a5c-1aaaa2ea2fa6/#paragraph_esf3e[(1)] Больных госпитализируют в боксы или маломестные палаты при условии одновременного заполнения таковых с целью профилактики суперинфицирования респираторными вирусными инфекциями, особенно детей первого года жизни. https://library.mededtech.ru/rest/documents/15a8a3b6-1802-4c93-8a5c-1aaaa2ea2fa6/#paragraph_sis46[(2)] Данный больной должен быть госпитализирован в инфекционное отделение в связи с имеющимися социальными факторами (дома есть еще один ребенок, который не привит против коклюша в связи с бронхиальной астмой). Госпитализация проводится в инфекционное отделение в связи с высокой контагиозностью коклюшной инфекции. Детские болезни : учебник / Геппе Н. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 760 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Detskie_bolezni/?anchor=paragraph_15r6im#paragraph_15r6im[(1)]

Правильный ответ:

• отягощенный преморбидный фон, тяжелое течение, наличие осложнений, по эпидемиологическим показаниям

Обоснование

Показания к госпитализации включают наличие модифицирующих факторов риска в течении болезни (ранний возраст ребенка; пороки развития нервной системы, сердца и сосудов; тяжелые аллергические заболевания, в том числе бронхиальная астма; врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния; тяжелые формы болезни), угрожающие жизни осложнения и неотложные состояния (коклюшная энцефалопатия, нарушение ритма дыхания, судороги, признаки угнетения сознания, кровотечения при кашле, кровоизлияния) и эпидемиологические показания – дети из закрытых учреждений (независимо от тяжести заболевания) по эпидемиологическим показаниям из семейных очагов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/15a8a3b6-1802-4c93-8a5c-1aaaa2ea2fa6/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, 2013 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/15a8a3b6-1802-4c93-8a5c-1aaaa2ea2fa6/#paragraph_esf3e[(1)]

Правильный ответ:

• свежего прохладного воздуха

Обоснование

Режим щадящий, исключающий внешние раздражители и включающий достаточное пребывание на свежем воздухе при t не ниже -10 0С; достаточная аэрация помещения и увлажнение воздуха в месте пребывания больного тяжелой формой коклюша. https://library.mededtech.ru/rest/documents/15a8a3b6-1802-4c93-8a5c-1aaaa2ea2fa6/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, 2013 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/15a8a3b6-1802-4c93-8a5c-1aaaa2ea2fa6/#paragraph_0dcv3[(1)]

Правильный ответ:

• макролидами

Обоснование

Антибиотики показаны в ранние сроки — в катаральном и в начале спазматического периода (макролиды, амоксициллины, цефалоспорины). Детские болезни : учебник / Геппе Н. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 760 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Detskie_bolezni/?anchor=paragraph_15r6im#paragraph_15r6im[(1)]

Правильный ответ:

• карантин на 14 дней и прием антибиотиков из группы макролидов в течение 7 дней всеми контактными

Обоснование

п.2901 В семейных (в семьях, где есть больные коклюшем) очагах за контактными лицами устанавливают медицинское наблюдение в течение 14 календарных дней. Всем кашляющим детям и взрослым проводят двукратное бактериологическое (два дня подряд или с интервалом в один День) или однократное молекулярно-генетическое исследования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/index.html#paragraph_ccqj4t[(1)] п.2897 В очаге коклюшной инфекции профилактические прививки против коклюша не проводят. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/index.html#paragraph_7t7vqr[(2)]

Правильный ответ:

• после клинического выздоровления, не ранее 25 дней от начала заболевания

Обоснование

п.2891 Все больные коклюшем (дети и взрослые), выявленные в детских больницах, родильных домах, домах ребенка, организациях, осуществляющих образовательную деятельность, организациях отдыха детей и их оздоровления, организациях для детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, подлежат изоляции сроком на 25 календарных дней от начала заболевания в соответствии с законодательством Российской Федерации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/index.html#paragraph_ra9q15[(1)] Важная мера для предупреждения распространения коклюша — раннее выявление и изоляция больных. Ребенка изолируют на дому на 25–30 дней от начала болезни. Детские болезни : учебник / Геппе Н. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 760 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Detskie_bolezni/?anchor=paragraph_120b72#paragraph_120b72[(1)]

Правильный ответ:

• реанимационное

Обоснование

Показаниями для госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии являются тяжелые формы коклюша с развитием неотложных состояний (нарушение ритма дыхания, судороги, признаки угнетения сознания). https://library.mededtech.ru/rest/documents/15a8a3b6-1802-4c93-8a5c-1aaaa2ea2fa6/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России, 2013 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/15a8a3b6-1802-4c93-8a5c-1aaaa2ea2fa6/#paragraph_2v70j[(1)]