Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик, 14 лет, госпитализирован в стационар.
Жалобы
На фебрильную лихорадку, кашель.
Анамнез заболевания
Заболел неделю назад, когда повысилась температура тела до 37,5 °С, появился сухой кашель, насморк. На следующий день температура тела повысилась до 38,7°С, обратились к педиатру по месту жительства, был назначен амоксициллин/клавуланат в дозе 1500 мг/сут. Однако, сохранялась лихорадка на фебрильных цифрах (до 38,9-39,1, снижается после применения жаропонижающих средств), кашель участился, приобрел навязчивый, приступообразный характер. На 6 день заболевания антибиотик заменен внутримышечным введением цефтриаксона в дозе 2000 мг/сут. Лихорадка и кашель сохраняются. Направлен на госпитализацию.
Анамнез жизни
Родился доношенным. Психоэмоциональное и физическое развитие по возрасту. Анамнез и наследственность не отягощены. Вакцинирован по календарю. Посещает школу. В семье у отца длительный кашель. Имеются случаи длительного кашля в классе, два ребенка получали лечение по поводу пневмонии.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Самочувствие нарушено за счет частого навязчивого приступообразного кашля. Температура тела 38,3°С.Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, высыпаний нет. Слизистая небных дужек, миндалин, задней стенки глотки умеренно гиперемирована, задняя стенка глотки «зернистая», инъекция сосудов. Пальпируются периферические лимфоузлы (подчелюстные, переднешейные) до 1,5 см в диаметре, множественные, мягко-эластической консистенции, подвижные, безболезненные. Слизистая конъюнктив обоих глаз гиперемирована, отделяемого нет. Носовое дыхание несколько затруднено за счет скудного слизистого отделяемого. Перкуторно над легкими ясный легочный звук с коробочным оттенком. При аускультации дыхание жесткое, проводится над всей поверхностью легких, с обеих сторон выслушиваются диффузные сухие, свистящие,разнокалиберные влажные хрипы, больше справа. ЧД – 24 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, учащены, ЧСС 98 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не пальпируются. Стул, мочеиспускание не нарушены.
Результаты обследования
Общий анализ крови
| Показатель | Значение | Норма |
|---|
| Гемоглобин (Hb, г/л) | 121 | 110-140 |
| Эритроциты (RBC x10^12^/л) | 4,19 | 3,7-5,3 |
| Цветовой показатель (MCHC,%) | 88 | 0,85-1,15 |
| Ретикулоциты (RTC,%) | 4 | 3-15 |
| Лейкоциты (WBCx10^9^/л) | 10,12 | 6-12 |
| Нейтрофилы (%) | 75 | 45-55 |
| Моноциты (%) | 5 | 4-10 |
| Эозинофилы (EOS,%) | 1 | 1-5 |
| Лимфоциты (LYM,%) | 19 | 30-33 |
| Тромбоциты (PLTx10^9^/л) | 194 | 180-400 |
| СОЭ (ESR, мм/ч) | 11 | 4-12 |
Исследование С-реактивного белка
С-реактивный белок - 6,9 мг/л (норма 0,1-8,2 мг/л)
Исследование биохимического анализа крови
Биохимия крови
| Показатель | Ед. | Min | Max | Результат |
|---|
| АЛТ | ед/л | 0 | 40 | 30 |
| АСТ | ед/л | 0 | 40 | 21 |
| Общий белок | г/л | 64 | 86 | 75.3 |
| Мочевина | ммоль/л | 1,7 | 8,3 | 4.4 |
| Креатинин | мкмоль/л | 44 | 110 | 37.13 |
| Глюкоза | ммоль/л | 3 | 5,55 | 3.87 |
| Иммуноглобулин Е | ед/мл | 0 | 70 | 38.1 |
Общий анализ мочи
| Показатель | Значение | Норма |
|---|
| Удельная плотность | 1,025 | |
| Реакция мочи | 6 | 5,5-7 |
| Лейкоциты в поле зрения | 1 | 0-2 |
| Эритроциты в поле зрения | 2 | 0-2 |
| Глюкоза ммоль/л | отр | отр |
| Белок г/л | 0 | 0-0,25 |
| Бактерии /мкл | 15,8 | 0-40 |
| Слизь /мкл | 0,25 | 0-0,6 |
| Цвет | желтый | |
Результаты инструментального метода обследования
Рентгенография органов грудной клетки
Очагово-инфильтративных изменений не выявлено. Усиление легочного рисунка с двух сторон по смешанному типу. Воздушность легких несколько повышена. Стенки бронхов подчеркнуты утолщены. Сердце обычной формы и размеров. Контуры четкие. Купола диафрагмы ровные, ровные, четкие. Синусы свободны.
