Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В стационар в приемное отделение обратилась мама с ребенком 9 лет.
Жалобы
На боль внизу живота, учащенное болезненное мочеиспускание, повышение температуры тела до 37,8°С.
Анамнез заболевания
* 3 дня назад ребенок долго играл на улице и переохладился, на следующий день у него поднялась температура до 37,8°С и жалобы на боль внизу живота, появилось учащенное болезненное мочеиспускание до 10-12 раз в сутки.
Анамнез жизни
* Ребенок от I физиологически протекавшей беременности, I срочных самостоятельных родов.
* Ребенок закричал сразу, к груди приложен в родильном зале. Неонатальный скрининг проведен – патологии не выявлено. Выписан на 4 сутки, неонатальный период протекал без особенностей. Рос и развивался соответственно возрасту.
* Вакцинирован в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.
* Вскармливание: до 24 месяцев грудное, прикорм с 4 месяцев.
* Ребенок посещает школу
* Семейный анамнез: не отягощен
Объективный статус
* Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, на момент осмотра температура тела 37,9°С
* Правильное телосложение, кожные покровы бледные, умеренной влажности, чистые от патологической сыпи, подкожно-жировой слой развит удовлетворительно, распределен равномерно
* Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, миндалины розовые, не увеличены, наложений нет.
* Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы, единичные, мелкие, подвижные, не увеличенные, безболезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями.
* В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет
* Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные, шумов нет
* Живот округлой формы, мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, отмечается болезненность в проекции мочевого пузыря.
* Печень и селезенка не пальпируется, размеры не увеличены.
* Область почек визуально не изменена. Почки не пальпируются. Видимых отеков нет. Симптом поколачивания отрицательный
* Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей
* В течении последних суток мочеиспускание было до 10 раз малыми порциями, болезненное, моча мутная.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ мочи
| Показатель | Результат | Норма |
|---|
| лейкоциты | 45 | 0-6 в п/з |
| эритроциты | 1 | 0-2 в п/з |
| белок | отрицательно | отсутствует |
| нитриты | отрицательно | отсутствуют |
| бактерии | значительное количество | отсутствуют |
Бактериологическое исследование мочи
| Показатель | Результат | Норма |
|---|
| Микроорганизмы группы Еnterobacteriaceae | Выявлен рост Escherichia coli
10^5^КОЕ/мл | Рост микроорганизмов не обнаружен |
| Чувствительность к антибиотикам | | |
| Ампициллин | R | |
| Амоксициллин/клавуланат | S | |
| Цефотаксим | R | |
| Цефтазидим | R | |
| Цефепим | S | |
| Фосфомицин | S | |
| Чувствительность к бактериофагам | | |
| Интестибактериофаг | S | |
| Пиобактериофаг поливалентный | S | |
| Пиобактериофаг комплексный | S | |
| Колипротейный | S | |
| Условные обозначения: | | S - чувствительный
I – промежуточный
R – устойчивый |
Проба Реберга - Тареева (определение скорости клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина)
| Исследование | Результат | Единицы | Норма |
|---|
| Клубочковая фильтрация | 70 | мл/мин | 80-120 |
| Канальцевая реабсорбция | 98 | % | 97-99 |
| Оптимальный диурез | 1,5 | мл/мин | 1-2 |
Определение кислотно-щелочного состояния по капиллярной крови
| Показатель | Результат | Норма |
|---|
| pH | 7,4 | 7,35 - 7,45 |
| pCO2 | 38 | 35 – 45 мм рт. ст. |
| pO2 | 95 | 90-100 мм рт. ст. |
| BE | 0,5 | (-2,4) – ({plus}2,3) ммоль/л |
| SB | 26 | 20 - 27 ммоль/л |
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ почек и мочевого пузыря
ПОЧКИ: правая – размер 78х30 мм, лоханка 3,9 мм, левая - размер 77х31 мм, лоханка 5,5 мм. Лоханки смешанного типа. Физиологическая подвижность сохранена. Контуры органов ровные, четкие. Визуализируемые фрагменты капсулы без особенностей. Эхогенность паренхимы обычная, толщина паренхимы справа 9,5 мм, слева 11 мм. Признаков дилятации проксимальных отделов мочеточников не выявлено. При ЦДК сосуды прослеживаются с обеих сторон до капсулы, ход сосудов не изменен, зон гипо- и гиперваскуляризации не выявлено. +
МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ: выполнен, объем мочевого пузыря 150 мл. Контуры ровные, четкие. Стенки утолщены. Форма в поперечном срезе овальная, в сагиттальном срезе – треугольная. Полость с мелкодисперсной взвесью в просвете. Шейка пузыря визуализируется четко. Расширения дистальных отделов мочеточников не выявляется. +
*Заключение:* УЗ-признаки утолщения стенки мочевого пузыря и негомогенной взвести в мочевом пузыре. Чашечно-лоханочная система и почки без патологии
