Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной К. 68 лет поступил в приемный покой городской многопрофильной больницы. Доставлен бригадой скорой медицинской помощи.
Жалобы
Внезапное повышение температуры тела до 39,1°С, сопровождающееся выраженной слабостью, ознобом, потливостью. Боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле. Затрудненное дыхание.
Анамнез заболевания
Заболевание началось остро два дня назад после эпизода переохлаждения (попал под дождь), с повышения температуры до 38,2°С и появления выраженной слабости. За медицинской помощью не обращался, принимал аспирин. В связи с дальнейшим ухудшением состояния вызвал скорую помощь.
Анамнез жизни
Курит минимум по одной пачке сигарет уже на протяжении 50 лет, злоупотребляет алкоголем. Около 3-х месяцев назад в связи с обострением хронического бронхита в течение недели получал амоксиклав.
Объективный статус
Пациент нормостенического типа телосложения, пониженного питания. Рост – 168 см, вес – 60 кг. Индекс массы тела – 21,3. Положение ортопноэ.
Кожа сухая. Слизистые влажные. Акроцианоз.
Язык обложен желтоватым налетом, шершавый.
Температура – 39,2°С.
Бочкообразная грудная клетка. В легких дыхание жесткое, ослаблено в нижних отделах, сухие и влажные хрипы в нижних отделах. Частота дыханий – 36/мин. SaO2 – 85%.
Тоны сердца глухие, ритмичные Пульс – 120 уд/мин., ритмичный, АД – 90/60 мм рт.ст.
Живот мягкий, безболезненный.
Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.
По данным рентгенографии двухсторонняя нижнедолевая пневмония.
Общий анализ крови: гемоглобин – 150 г/л, тромбоциты – 320*109/л, лейкоциты – 19,4*109/л; нейтрофилы – 84%, палочкоядерные нейтрофилы – 12%.
Биохимический анализ крови: глюкоза – 6,6 ммоль/л. СРБ – 105 мг/л.
Коагулограмма: признаки гиперкоагуляции.
Клинический диагноз: Двухсторонняя нижнедолевая внебольничная пневмония. Дыхательная недостаточность II ст. ХОБЛ. Хр. бронхит.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенография грудной клетки в двух проекциях
Обоснование
Рентгенологическое исследование направлено на выявление признаков воспалительного процесса в легких, их распространенности, локализации, наличия осложнений. Большое значение имеет дифференциальная диагностика выявленных в легких изменений с другими патологическими процессами, имеющими сходные с пневмонией клинические проявления.
КТ органов грудной полости не является обязательным методом исследования при внебольничной пневмонии и выполняется только при наличии определенных показаний. Применение рентгеноскопии ограничено клиническими ситуациями, в которых необходимо дифференцировать изменения в легочной ткани и скопления жидкости в плевральной полости
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#paragraph_825rct[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
С-реактивный белок
Обоснование
Уровень СРБ коррелирует с тяжестью течения, распространенностью воспалительной инфильтрации и прогнозом при внебольничной пневмонии. Отсутствие значимого снижения уровня СРБ на фоне антибактериальной терапии у госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией является предиктором более высокой летальности. При увеличении его концентрации >100 мг/л специфичность в подтверждении диагноза превышает 90%. Исследование другого воспалительного биомаркера - прокальцитонина не продемонстрировало значимых преимуществ при внебольничной пневмонии по сравнению с СРБ, а учитывая его высокую стоимость и ограниченную доступность теста в РФ его рутинное использование не рекомендуется. Это же касается других маркеров воспаления.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#list_item_b3vmi7[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
_{nbsp}S. pneumoniae_
Обоснование
{nbsp}S. pneumoniae – самый частый возбудитель, на его долю приходится до 30-50% случаев внебольничной пневмонии установленной этиологии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#paragraph_vro1hm[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
АТО/АОИБ
Обоснование
Всем госпитализированным пациентам с ВП для оценки тяжести и определения показаний к госпитализации в ОРИТ рекомендуется использовать “большие” и “малые” критерии АТО/АОИБ или шкалу SMART-COP.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#list_item_reiu7i[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ХОБЛ
Обоснование
Высокий риск инфицирования _P. Aeruginosa_ у пациентов с внебольничной пневмонией связан с: муковисцидозом, бронхоэктазами, применением системных глюкокортикостероидов (ГКС) в фармакодинамических дозах, предшествующей длительной антибактериальной пневмонией, тяжелым ХОБЛ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#paragraph_o9n031[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#table2[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внутривенный
Обоснование
Стартовая антибактериальная терапия тяжелой внебольничной пневмонией предполагает внутривенное введение антимикробного препарата, т.к. данный путь доставки обеспечивает наиболее высокую и предсказуемую биодоступность, не зависящую от полноты и скорости всасывания препаратов в ЖКТ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#paragraph_o8fos5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
48-72 часа
Обоснование
У всех пациентов через 48-72 ч после начала лечения необходимо оценить эффективность и безопасность стартового режима антибактериальной пневмонии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#paragraph_kelbaa[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эртапенем + азитромицин
Обоснование
Пациентам с ТВП и факторами риска инфицирования энтеробактериями, продуцирующими БЛРС, рекомендуется комбинация карбапенема (имипенем+циластатин, меропенем, эртапенем) с макролидом (терапия выбора) или РХ (альтернатива).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#list_item_30vh2h[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
меропенем + кларитромицин
Обоснование
Антибактериальной терапией выбора у пациентов с факторами риска инфицирования _P. aeruginosa_ является комбинация β-лактамного антибактериального препарата с антисинегнойной активностью с ципрофлоксацином или левофлоксацином; альтернативой - комбинация β-лактамного антибактериального препарата с антисинегнойной активностью с аминогликозидами II-III поколения и макролидами, либо респираторного хинолона.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#paragraph_m87560[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#paragraph_k76nai[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
имипенем
Обоснование
Антибактериальным препаратом выбора у пациентов с факторами риска инфицирования _P. aeruginosa_ является комбинация β-лактамного антибактериального препарата с антисинегнойной активностью с ципрофлоксацином или левофлоксацином.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#table9[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#paragraph_k76nai[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
При лечении тяжелых инфекций целесообразно бета-лактамные антибиотики вводить внутривенно в течение 2-3 часовой инфузии. Продленная инфузия разрешена в инструкции по медицинскому применению оригинального меропенема (меронем – 3-часовая инфузия. Более длительные инфузии (свыше 3 ч) нежелательны из-за возможной нестабильности антибиотика в инфузионном растворе.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Skat2018/[Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи: Российские клинические рекомендации/ Под ред. С. В. Яковлева, Н. И. Брико, С. В. Сидоренко, Д. Н. Проценко. – М.: Издательство «Перо», 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Skat2018/#paragraph_hun8jr[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
7
Обоснование
Длительность антибактериальной терапии нетяжелой определяется индивидуально, при тяжелой внебольничной пневмонии неуточненной этиологии должна составлять не менее 7 дней.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#list_item_cidhor[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#paragraph_uig8p8[(2)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
