Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 75 лет поступил в стационар в оториноларингологическое отделение.
Жалобы
На сильную головную боль в области лба справа, отечность век, слизисто-гнойные выделения из носа, затруднение носового дыхания.
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение 2 недель. Данные жалобы возникли после перенесенного ОРВИ. Лечилась самостоятельно: амоксициллин 500 мг 2 раза в день 5 дней, промывала полость носа солевыми растворами.
Анамнез жизни
* Хронических заболеваний нет;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имеет;
* аллергическая реакция на раствор йода в виде крапивницы.
Объективный статус
На момент осмотра состояние пациентки средней тяжести, Температура тела 37,8°C. Определяется отёк мягких тканей лба и век справа. При риноскопии: слизистая оболочка полости носа гиперемирована, инфильтрирована определяется гной в среднем носовом ходу справа. Глотка – слизистая оболочка застойно гиперемирована. Небные миндалины в пределах небных дужек, атрофичны., без налетов и включений, задняя стенка глотки с гипертрофированными фолликулами. Гортань – слизистая оболочка розовая, надгортанник развернут, в форме лепестка. Голосовые складки белесые симметрично подвижны, смыкание при фонации полное, дыхание свободной. Голос звонкий. Уши: AD, AS – слуховой проход свободный, барабанная перепонка серо-перламутровая с опознавательными пунктами. Слух ш.р 2м. р.р. 4 м с обеих сторон.
Лабораторное обследование
В анализе крови: Эритроциты – 4,5х10¹²/л; Гемоглобин – 126 г/л; Тромбоциты – 194х109/л; Лейкоциты общее количество-11,8х109/л; СОЭ-42 мм/ч.
Результаты инструментального метода обследования
Рентгенография околоносовых пазух в носо-подбородочной проекции
Рентгенография околоносовых пазух в носо-подбородочной проекции
Средняя риноскопия
Средняя риноскопия
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенография околоносовых пазух в носо-подбородочной проекции
Обоснование
В типичной ситуации выявление утолщенной слизистой оболочки ОНП, горизонтального уровня жидкости или тотального снижения пневматизации пазухи считают признаком синусита. Однако в некоторых случаях интерпретация рентгенограмм может представлять определенные сложности, например, при наложении окружающих костных структур или гипоплазии пазухи. Первостепенное значение имеют правильная укладка пациента и соблюдение оптимального режима исследования. Некачественные рентгенограммы часто приводят к диагностическим ошибкам. Данные рентгенографии и КТ ОНП совпадают только в 34% случаев, для верхнечелюстной пазухи этот показатель составляет 77%.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313/#list_item_ngq2ih[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клиновидной
Обоснование
Данные проекции позволяют наиболее четко визуализировать лобные и клиновидные пазухи
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313/#paragraph_pgp72a[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
верхнечелюстной и лобной пазух
Обоснование
Быстрый неинвазивный метод, который используется в основном в скрининговых целях, например, при профосмотрах.
УЗИ может использоваться для диагностики воспалительных заболеваний и кист верхнечелюстной и лобной пазух. Принцип УЗИ основан на отражении ультразвукового излучения, которое происходит на границе двух субстанций, имеющих различные акустические характеристики (кость-воздух, воздух-экссудат и т д.) УЗИ может проводиться как в А (линейном), так и в В (двухмерном) режиме. В первом случае используются специальные аппараты для сканирования околоносовых пазух во втором - стандартная аппаратура для УЗИ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313/#list_item_ht15it[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острый правосторонний гнойный гемисинусит
Обоснование
Диагноз правостороннего острого гнойного гемисинусита поставлен на основании жалоб на боли в области лба справа, наличие гнойного отделяемого из носа (больше справа), затруднения носового дыхания, клинической картины: Определяется отёк мягких тканей лба и век справа. При риноскопии: слизистая оболочка полости носа гиперемирована, инфильтрирована определяется гной в среднем носовом ходу справа.
В клиническом анализе крови картина бактериального воспаления.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313/#paragraph_5a1fh4[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
невралгией тройничного нерва (II ветви)
Обоснование
Дифференциальную диагностику острого синусита проводят с невралгией тройничного нерва (средняя и верхняя ветви), патологией зубов верхней челюсти, головными болями различной этиологии (гипертония, сосудистые спазмы и т.д.). Перечисленные заболевания могут сопровождаются болевыми ощущениями в проекции околоносовых пазух.
Оториноларингология. Национальное руководство. Под.ред. В.Т. Пальчуна. – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2016. Глава Острые синуситы
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
левофлоксацина внутрь 500 мг 1 раз в сутки
Обоснование
Фторхинолонам следует отдавать предпочтения в случаях тяжелого течения инфекции при наличии клинической картины полисинусита, а также анамнестических данных о приеме других групп антибактериальных препаратов в предшествующие 3 месяца или непереносимости других групп антибиотиков (по условию задачи пациент принимал амоксициллин)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313/#paragraph_0rrd64[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3% гипертоническим
Обоснование
За счет явлений осмоса при промывании полости носа гипертоническими растворами возможна частичная разгрузка соустий. Для этих целей могут быть использованы слабые гипертонические растворы морской воды.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313/#paragraph_9huskt[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мометазона
Обоснование
В настоящее время в России зарегистрированы пять видов кортикостероидных препаратов для местного применения: беклометазон, будесонид, флутиказон, мометазон и флутиказона фуроат. Из них только мометазон зарегистрирован в России в качестве терапевтического средства в качестве монотерапии при острых неосложненных синуситах, без признаков бактериальной инфекции, а также для комбинированной терапии обострений хронических синуситов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313/#paragraph_nerp3n[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пункция правой в/ч пазухи
Обоснование
В некоторых случаях пункция и промывание пораженной пазухи позволяют ликвидировать блокаду ее естественного соустья. Считают, что регулярное удаление экссудата при гнойном синусите защищает от протеолиза факторы местного иммунитета и в 2-3 раза повышает содержание иммуноглобулинов и комплемента в пораженной пазухе, стимулируя механизмы местной антибактериальной защиты.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313/#paragraph_hrp5lu[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наличие явного гнойного процесса в пазухе
Обоснование
Использование лечебной пункции верхнечелюстной пазухи должно быть строго обоснованным, и она должна выполняться только при наличии явного гнойного процесса в пазухе
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313/#paragraph_hrp5lu[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313/#paragraph_e9sr4q[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ацетилцистеина
Обоснование
Только вещества, содержащие свободные SH-группы, способны оказывать прямое муколитическое действие и за счет прямого действия на слизь обладают наиболее быстрым муколитическим эффектом. Ацетилцистеин обладает прямым муколитическим эффектом, разрывая цепочки мукопротеиновой слизи. Помимо прямого муколитического действияацетилцистеин обладает еще антиоксидантным, детоксикационным и противовоспалительным эффектами, что важно при лечении синусита. Препаратыацетилцистеина входят в современные российские стандарты терапии острых и хронических синуситов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313/#paragraph_2g9nr0[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
развитие орбитальных осложнений
Обоснование
Рекомендуется хирургическое лечение при острых синуситах в случае орбитальных или внутричерепных осложнений, а также при неэффективной консервативной терапии. При этом происходит вскрытие соответствующей пазухи (пазух), явившейся причиной данного осложнения [6].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313/#list_item_dm15b6[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Острый правосторонний гнойный гемисинусит
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
