Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 50 лет обратилась на прием к акушерке женской консультации.
Жалобы
На кровянистые выделения из половых путей после полового акта.
Анамнез заболевания
На протяжении трех недель пациентку беспокоят обильные водянистые выделения и незначительные кровянистые выделения из половых путей после половых актов. Женскую консультацию не посещала более 5 лет. За медицинской помощью с момента возникновения симптомов не обращалась.
Анамнез жизни
Росла и развивалась по возрасту. +
Наследственность не отягощена. +
Социально-бытовые условия удовлетворительные. +
По профессии: товаровед. +
Вредные привычки: табакокурение. +
Менопауза в течение года. +
Перенесенные гинекологические заболевания: эрозия шейки матки. +
В анамнезе две беременности: +
первая беременность закончилась своевременными нормальными родами, вторая беременность закончилась искусственным абортом, без осложнений.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Масса тела 79 кг, рост 163 см. Температура тела 36,6ºС. +
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. +
Периферические лимфоузлы не увеличены.
Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 ударов в минуту, АД 130/80 мм рт. ст. ЧДД 16 в минуту. +
Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Результаты обследования
Ректовагинальное исследование
По данным ректовагинального исследования подвижность слизистых оболочек влагалища и прямой кишки сохранена, патологические образования в стенке влагалища и прямой кишке не определяются. Шейка матки отклонена кзади, плотная, длиной 2,5 см. В зоне стыка эндо- и эктоцервикса определяются разрастания по типу «цветной капусты» в размере до 0,5 сантиметра.
Результаты обследования
Кольпоскопия
Кольпоскопическая картина подозрительная на инвазивную карциному.
Результаты обследования
Биопсия шейки матки
По данным гистологического исследования биопсийного материала определяется картина злокачественного новообразования шейки матки.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ректовагинальное
Обоснование
Всем пациенткам с РШМ и подозрение на РШМ рекомендуется тщательный физикальный осмотр, включающий ректовагинальное исследование, пальпацию органов брюшной полости и всех групп периферических лимфатических узлов, аускультацию и перкуссию легких, пальпацию молочных желез, с целью верификации диагноза, определения тактики и алгоритма лечения, оценки прогноза заболевания.
Клинические рекомендации Общероссийского национального союза Ассоциация онкологов России “Рак шейки матки”, 2020. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния, (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.2. Физикальное обследование.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_shejki_matki/[ Клинические рекомендации Общероссийского национального союза "Ассоциация онкологов России". Рак шейки матки, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_shejki_matki/#list_item_lgpest[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кольпоскопия
Обоснование
Рекомендуется всем пациенткам с подозрением на рак шейки матки выполнять расширенную кольпоскопию с целью оценки текущей клинической ситуации и выявления наиболее информативного паталогически-измененного участка для биопсии шейки.
Клинические рекомендации Общероссийского национального союза Ассоциация онкологов России “Рак шейки матки”, 2020. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния, (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.4. Инструментальные диагностические исследования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_shejki_matki/[ Клинические рекомендации Общероссийского национального союза "Ассоциация онкологов России". Рак шейки матки, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_shejki_matki/#list_item_higmaq[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биопсию шейки матки
Обоснование
Диагноз рак шейки матки устанавливается только на основании результатов патологоанатомического (гистологического) исследования биопсийного материала. Цитологического исследования микропрепаратов шейки матки недостаточно для верификации диагноза рак шейки матки.
Клинические рекомендации Общероссийского национального союза Ассоциация онкологов России “Рак шейки матки”, 2020. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния, (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.4. Инструментальные диагностические исследования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_shejki_matki/[ Клинические рекомендации Общероссийского национального союза "Ассоциация онкологов России". Рак шейки матки, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_shejki_matki/#list_item_4itr38[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Рак шейки
Обоснование
Критерии установления диагноза заболевания или состояния:
1) данные анамнеза;
2) данные физикального обследования;
3) морфологическая верификация диагноза;
4) данные методов лучевой диагностики.
Клинические рекомендации Общероссийского национального союза Ассоциация онкологов России “Рак шейки матки”, 2020. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния, (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_shejki_matki/[ Клинические рекомендации Общероссийского национального союза "Ассоциация онкологов России". Рак шейки матки, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_shejki_matki/#paragraph_22q2q2[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
поликлиническое отделение онкологического диспансера
Обоснование
Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом онкологом и врачами иных специальностей в центре амбулаторной онкологической помощи либо в первичном онкологическом кабинете, первичном онкологическом отделении, поликлиническом отделении онкологического диспансера.
Клинические рекомендации Общероссийского национального союза Ассоциация онкологов России “Рак шейки матки”, 2020. Параграф 6. Организация медицинской помощи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_shejki_matki/[ Клинические рекомендации Общероссийского национального союза "Ассоциация онкологов России". Рак шейки матки, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_shejki_matki/#paragraph_945sfj[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гинекологический
Обоснование
Показанием для госпитализации в медицинскую организацию в экстренной или неотложной форме является:
наличие осложнений РШМ, требующих оказания пациентке специализированной медицинской помощи в экстренной и неотложной форме;
наличие осложнений лечения (хирургическое вмешательство, лучевая терапия, лекарственная терапия и т. д.) РШМ.
Клинические рекомендации Общероссийского национального союза Ассоциация онкологов России “Рак шейки матки”, 2020. Параграф 6. Организация медицинской помощи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_shejki_matki/[ Клинические рекомендации Общероссийского национального союза "Ассоциация онкологов России". Рак шейки матки, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_shejki_matki/#paragraph_ajgbq8[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
транексамовую
Обоснование
Рекомендуется использовать у пациенток с АМК в качестве первой линии негормональной терапии транексамовую кислоту для снижения объема кровопотери.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации “Аномальные маточные кровотечения”, 2021. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.1 Консервативное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP645/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Аномальные маточные кровотечения. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP645/#list_item_aa8f8i[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
распространенности опухолевого процесса
Обоснование
Выбор метода лечения рака шейки матки определяется индивидуально и зависит от распространенности опухолевого процесса и тяжести сопутствующей соматической патологии.
Клинические рекомендации Общероссийского национального союза Ассоциация онкологов России “Рак шейки матки”, 2020. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_shejki_matki/[ Клинические рекомендации Общероссийского национального союза "Ассоциация онкологов России". Рак шейки матки, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_shejki_matki/#paragraph_9te2jt[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
{nbsp}SCC
Обоснование
Рекомендуется исследование уровня антигена плоскоклеточного рака – SCC у всех пациенток с плоскоклеточным раком шейки матки и подозрением на него с целью оценки текущей клинической ситуации и дальнейшего течения заболевания.
Клинические рекомендации Общероссийского национального союза Ассоциация онкологов России “Рак шейки матки”, 2020. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния, (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.3. Лабораторные диагностические исследования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_shejki_matki/[ Клинические рекомендации Общероссийского национального союза "Ассоциация онкологов России". Рак шейки матки, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_shejki_matki/#list_item_ba6dbh[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
экстирпация матки
Обоснование
Пациенткам с раком шейки матки 1А1 стадии, не заинтересованным в сохранении репродуктивной функции, и пациенткам постменопаузального возраста рекомендуется выполнять экстирпацию матки с тазовой лимфаденэктомией.
Клинические рекомендации Общероссийского национального союза Ассоциация онкологов России “Рак шейки матки”, 2020. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения 3.1. Хирургическое лечение. Комментарий к таблице 4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_shejki_matki/[ Клинические рекомендации Общероссийского национального союза "Ассоциация онкологов России". Рак шейки матки, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_shejki_matki/#paragraph_ilq974[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
диспансерное наблюдение
Обоснование
Рекомендуется следующий алгоритм наблюдения за пациентками:
физикальное обследование, в том числе гинекологический осмотр, каждые 3 мес в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4-го года, затем – ежегодно.
Клинические рекомендации Общероссийского национального союза Ассоциация онкологов России “Рак шейки матки”, 2020. Параграф 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_shejki_matki/[ Клинические рекомендации Общероссийского национального союза "Ассоциация онкологов России". Рак шейки матки, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_shejki_matki/#list_item_dvf3f5[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цитологическое исследование мазков
Обоснование
Рекомендуется следующий алгоритм наблюдения за пациентками:
цитологическое исследование мазков со слизистой оболочки культи влагалища каждые 3 месяца в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4-го года, затем – ежегодно. В случае подозрения на рецидив рекомендована биопсия с гистологическим исследованием;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_shejki_matki/[ Клинические рекомендации Общероссийского национального союза "Ассоциация онкологов России". Рак шейки матки, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_shejki_matki/#list_item_6490n8[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Рак шейки матки
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
