Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 25 лет пришла на очередную явку к акушерке женской консультации.
Жалобы
Жалоб не предъявляет.
Анамнез заболевания
* Состоит на диспансерном учете в женской консультации со срока беременности 8 недель.
* На предыдущей явке 2 недели назад срок беременности составлял 34 недели.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально.
* Перенесенные детские инфекционные заболевания: корь, коклюш.
* Хронические соматические заболевания: отрицает.
* Наследственность: не отягощена.
* Аллергический анамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: отрицает.
* Профессия: повар.
* Менархе в 14 лет. Менструации регулярные, через 30 дней, по 4 дня, умеренные, безболезненные.
* Половая жизнь в браке с 22 лет.
* Гинекологические заболевания: отрицает.
* Беременность вторая:
Первая беременность 2 года назад завершилась инструментальным медицинским абортом на сроке гестации 6 недель, без осложнений.
Вторая беременность – настоящая.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 162 см. Масса тела 71 кг. Кожные покровы физиологической окраски, сыпи нет. Язык чистый, влажный. Пульс 78 ударов в минуту. АД 125/75 мм рт. ст. на правой руке и 130/80 мм рт.ст. на левой руке. Молочные железы увеличены, напряжены. Пигментация сосков и околососковых кружков. Выделения из сосков в виде молозива.
Акушерский статус:
Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки. Дно матки на уровне мечевидного отростка. При пальпации живота в области дна матки пальпируется крупная, мягкая, малоподвижная часть плода. В левой боковой стороне матки прощупывается гладкая, широкая поверхность плода, в правой мелкие подвижные бугорки. Предлежащая часть плода пальпируется в виде крупной, плотной, баллотирующей части. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 134 удара в минуту, выслушивается слева ниже пупка, ближе к средней линии.
Результаты обследования
Измерение размеров таза (пельвиометрия)
Ds. spinarum – 25 см, Ds. Cristarum – 28 см, Ds. trochanterica – 31 см, Сonjugate externa –20 см.
Определение антител к вирусу краснухи
аnti-Rubella-IgG 27 Ед/мл
аnti-Rubella-IgМ – не обнаружено
Результаты обследования
Высота дна матки
36 см.
Результаты обследования
Положение и предлежание плода
Положение плода продольное, предлежание головное.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
измерение размеров таза
Обоснование
Рекомендовано измерение размеров таза (пельвиметрия) беременной пациентке в 3-м триместре беременности.
Комментарий: Измерение размеров таза проводится с помощью акушерского тазомера для определения акушерской тактики при родоразрешении.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Нормальная беременность», 2023. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.4 Инструментальные диагностические исследования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288_23/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288_23/#list_item_4rt879[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
высоту дна матки
Обоснование
Рекомендовано определение окружности живота (ОЖ), измерение размеров матки (высоты дна матки - ВДМ) и заполнение гравидограммы у беременной пациентки при каждом визите после 20 недель беременности.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Нормальная беременность», 2023. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.2 Физикальное обследование.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288_23/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288_23/#list_item_867kcu[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
положение и предлежание плода
Обоснование
Рекомендовано определение положения и предлежания плода у беременной пациентки при каждом визите после 34-36 недель беременности с целью определения тактики ведения родов.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Нормальная беременность», 2023. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.2 Физикальное обследование.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288_23/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288_23/#list_item_8k4a3d[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Беременность 36 недель
Обоснование
По данным условия: две недели назад срок беременности составлял 34 недели.
ВДМ 36 см соответствует сроку гестации 36 недель.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Нормальная беременность», 2023. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.2 Физикальное обследование.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288_23/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288_23/#tab2[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение стрептококка группы В
Обоснование
Рекомендовано направить беременную пациентку в 35,0-37,0 недель беременности на бактериологическое исследование вагинального отделяемого и ректального отделяемого на стрептококк группы В (_S. Agalactiae_) или определение ДНК стрептококка группы В (_S.agalactiae_) во влагалищном мазке и ректальном мазке методом ПЦР с целью своевременного выявления и лечения инфекции, вызванной _S.agalactiae_, для снижения риска внутриутробной инфекции.
Комментарии: При положительном результате исследования пациенткам назначается антибиотикопрофилактика в родах.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Нормальная беременность», 2023. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.3 Лабораторные диагностические исследования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288_23/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288_23/#list_item_ljtir4[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
36
Обоснование
{nbsp}19. При сроке беременности 36-37 недель беременности формулируется полный клинический диагноз и определяется место планового родоразрешения.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" I. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130[ПРИКАЗ от 20 октября 2020 года N 1130н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/#list_item_sm55ls[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инструментальный аборт в анамнезе
Обоснование
Наличие в анамнезе инструментального аборта повышает риск послеродового кровотечения.
Стратификация риска послеродовых кровотечений:
Низкий риск – одноплодная беременность, менее 4 родов в анамнезе, отсутствие оперативных вмешательств на матке, отсутствие послеродовых кровотечений в анамнезе.
Средний риск – многоплодная беременность, ≥ 4 родов в анамнезе, кесарево сечение или другое оперативное вмешательство на матке в анамнезе, миома матки больших размеров, хорионамнионит, родовозбуждение или родостимуляция окситоцином.
Высокий риск – предлежание, плотное прикрепление или врастание плаценты, гематокрит <30, кровопотеря при госпитализации, установленный дефект системы свертывания крови, послеродовое кровотечение в анамнезе.
Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации «Послеродовое кровотечение», 2023. Параграф 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний). 1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP119/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Послеродовое кровотечение, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP119/#paragraph_jmvdrr[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
70
Обоснование
Формирование листка нетрудоспособности по беременности и родам производится при сроке 30 недель беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней (70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов).
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 ноября 2021 года №1089н «Об утверждении условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации». Параграф VIII. Формирование листка нетрудоспособности по беременности и родам. П.57.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/727231449/[Приказ Минздрава России от 23.11.2021 №1089н «Об утверждении условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документаи выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажных носителях в случаях, установленных законодательством Российской Федерации.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/727231449/#list_item_s33bj0[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
30
Обоснование
Формирование листка нетрудоспособности по беременности и родам производится при сроке 30 недель беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней (70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов).
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 ноября 2021 года №1089н «Об утверждении условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации». Параграф VIII. Формирование листка нетрудоспособности по беременности и родам. П.57.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/727231449/[Приказ Минздрава России от 23.11.2021 №1089н «Об утверждении условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документаи выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажных носителях в случаях, установленных законодательством Российской Федерации.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/727231449/#list_item_s33bj0[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
первичной доврачебной медико-санитарной
Обоснование
Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.
Постановление Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2022 года № 2497 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов". Параграф II. Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/gos_garant/[Постановление Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2022 г. № 2497 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов"]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/gos_garant/index.html#paragraph_kcdt8r[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
Рекомендовано направить беременную пациентку в 11,0-13,6 недель беременности на УЗИ плода в медицинскую организацию, осуществляющую экспертный уровень пренатальной диагностики, с целью определения срока беременности, проведения скрининга 1-го триместра, диагностики многоплодной беременности.
Рекомендовано направить беременную пациентку в 18,0-20,6 недель беременности на ультразвуковое скрининговое исследование по оценке антенатального развития плода с целью выявления ХА, пороков развития, рисков ЗРП, ПР, ПЭ (скрининг II) (код медицинской услуги А04.30.001.005), врожденных аномалий развития, оценки экстра эмбриональных структур (локализации, толщины, структуры плаценты, количества околоплодных вод) и УЗИ шейки матки (УЗ-цервикометрию) в медицинскую организацию, осуществляющую пренатальную диагностику.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Нормальная беременность», 2023. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.4 Инструментальные диагностические исследования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288_23/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288_23/#list_item_k5022s[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288_23/#list_item_2688np[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
второй половины
Обоснование
Начиная со второй половины беременности, Вам рекомендуется посещать курсы для будущих родителей, где Вам будут даны ответы на возникающие во время беременности вопросы.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Нормальная беременность», 2023. Приложение В. Информация для пациента.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288_23/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Нормальная беременность, 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP288_23/#paragraph_c6ho02[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Беременность 36 недель
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
