Неонатология - кейс 1

Ответ из банка материалов:

• темнопольная микроскопия материала пациента
• исследование методом реакции пассивной гемагглютинации
• осмотр плаценты с обязательным гистологическим исследованием
• полимеразно-цепная реакция материала пациента

Обоснование из источника

«Диагностика врожденного сифилиса Диагноз устанавливается на основании анамнеза матери, клинических проявлений, данных рентгенологического исследования и результатов серологических реакций (РМП/РПР, ИФА, РПГА, РИБТ, РИФ). Согласно критериям ВОЗ (1999), случай врожденного сифилиса считается подтвержденным при обнаружении Tr. pallidum методом темнопольной микроскопии, ПЦР или ИГХ в материале, полученном из отделяемого высыпаний, амниотической жидкости, ткани плаценты, пуповины или в аутопсийных образцах.» Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом, 2015, стр. 21

«Диагностика врожденного сифилиса + Диагноз устанавливается на основании анамнеза матери, клинических проявлений, данных рентгенологического исследования и результатов серологических реакций (РМП/РПР, ИФА, РПГА, РИБТ, РИФ). + Согласно критериям ВОЗ (1999), случай врожденного сифилиса считается подтвержденным при обнаружении Tr. pallidum методом темнопольной микроскопии, ПЦР или ИГХ в материале, полученном из отделяемого высыпаний, амниотической жидкости, ткани плаценты, пуповины или в аутопсийных образцах.» Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом, 2015, стр. 21

«Диагностика врожденного сифилиса + Диагноз устанавливается на основании анамнеза матери, клинических проявлений, данных рентгенологического исследования и результатов серологических реакций (РМП/РПР, ИФА, РПГА, РИБТ, РИФ). + Согласно критериям ВОЗ (1999), случай врожденного сифилиса считается подтвержденным при обнаружении Tr. pallidum методом темнопольной микроскопии, ПЦР или ИГХ в материале, полученном из отделяемого высыпаний, амниотической жидкости, ткани плаценты, пуповины или в аутопсийных образцах.» + «При поступлении роженицы в родильный дом без обменной карты необходимо не только исследовать кровь на РМП, но и госпитализировать ее в обсервационное отделение. Сюда же госпитализируют женщин, не получавших полноценного лечения на сифилис или не снятых с диспансерного учета. Осмотр и роды следует проводить в перчатках. После родов проводят осмотр плаценты, взвешивание ее и взятие кусочка на гистологическое исследование (желательно пуповины)» * Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом, 2015, стр. 21 * Дерматовенерология : учебник для студентов высших учебных заведений / В.В. Чеботарёв, О.Б. Тамразова, Н.В. Чеботарёва, А.В. Одинец. -2013

«Диагностика врожденного сифилиса + Диагноз устанавливается на основании анамнеза матери, клинических проявлений, данных рентгенологического исследования и результатов серологических реакций (РМП/РПР, ИФА, РПГА, РИБТ, РИФ). + Согласно критериям ВОЗ (1999), случай врожденного сифилиса считается подтвержденным при обнаружении Tr. pallidum методом темнопольной микроскопии, ПЦР или ИГХ в материале, полученном из отделяемого высыпаний, амниотической жидкости, ткани плаценты, пуповины или в аутопсийных образцах.» Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом, 2015, стр. 21

Ответ из банка материалов:

• оториноларинголога
• офтальмолога
• невролога

Обоснование из источника

«Консультации других специалистов рекомендованы в следующих случаях: –офтальмолога, невролога, оториноларинголога – детям с подозрением на врожденный сифилис; Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом, 2015, стр. 25

«Консультации других специалистов рекомендованы в следующих случаях: –офтальмолога, невролога, оториноларинголога – детям с подозрением на врожденный сифилис; Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом, 2015, стр. 25

«Консультации других специалистов рекомендованы в следующих случаях: –офтальмолога, невролога, оториноларинголога – детям с подозрением на врожденный сифилис; Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом, 2015, стр. 25

Ответ из банка материалов:

• Ранний врожденный сифилис с симптомами

Обоснование из источника

«Диагностика врожденного сифилиса + Диагноз устанавливается на основании анамнеза матери, клинических проявлений, данных рентгенологического исследования и результатов серологических реакций (РМП/РПР, ИФА, РПГА, РИБТ, РИФ). + Согласно критериям ВОЗ (1999), случай врожденного сифилиса считается подтвержденным при обнаружении Tr. pallidum методом темнопольной микроскопии, ПЦР или ИГХ в материале, полученном из отделяемого высыпаний, амниотической жидкости, ткани плаценты, пуповины или в аутопсийных образцах.» «При поступлении роженицы в родильный дом без обменной карты необходимо не только исследовать кровь на РМП, но и госпитализировать ее в обсервационное отделение. Сюда же госпитализируют женщин, не получавших полноценного лечения на сифилис или не снятых с диспансерного учета. Осмотр и роды следует проводить в перчатках. После родов проводят осмотр плаценты, взвешивание ее и взятие кусочка на гистологическое исследование (желательно пуповины).» * Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом, 2015, стр. 21 * Дерматовенерология : учебник для студентов высших учебных заведений / В.В. Чеботарёв, О.Б. Тамразова, Н.В. Чеботарёва, А.В. Одинец. -2013

Ответ из банка материалов:

• в стационарных условиях и должно быть начато сразу после постановки предварительного диагноза

Обоснование из источника

«Организационные аспекты + Лечение новорожденных с врожденным сифилисом проводится в стационарных условиях и должно быть начато сразу же после постановки предварительного диагноза, не дожидаясь результатов этиологической верификации заболевания. + В условиях родильного дома терапия может быть ограничена патогенетическими и симптоматическими средствами, при необходимости проводятся реанимационные мероприятия. Ребенок должен быть переведен в отделение патологии новорожденных (детской многопрофильной больницы, регионального перинатального центра – в зависимости от принятой в регионе практики) в максимально возможные ранние сроки...» Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике врожденного сифилиса РАСПМ, 2016, стр. 9

Ответ из банка материалов:

• бензилпенициллина натриевая соль

Обоснование из источника

«Специфическое лечение детей, больных ранним врожденным сифилисом – бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая (В): детям в возрасте до 1 месяца- 100 тыс. ЕД на кг массы тела в сутки, разделенные на 4 инъекции (каждые 6 часов). Учитывая анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у новорожденных и детей первого месяца жизни допустимо уменьшение кратности введения пенициллина до 4 раз в сутки.» «…врождённым сифилисом, проводят одним из препаратов пенициллина. Суточную дозу бензилпенициллина натриевой соли, составляющую 100 ООО ЕД/кг, разделённую на 4 инъекции (каждые 6 ч), назначают на 14 дней. Разовая доза дюрантных препаратов пенициллина (экстенциллин, ретарпен) и препаратов средней дюрантности (прокаин-бензилпенициллин, бензилпенициллина новокаиновая соль) — 50 ООО ЕД/кг массы тела.» * Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике врожденного сифилиса РАСПМ, 2016, стр. 31 * Национальное руководство «Неонатология», Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2013 г, 575 стр. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424438/?anchor=paragraph_s143h4#paragraph_s143h4[(1)]

Ответ из банка материалов:

• цефтриаксон или ампициллина натриевая соль

Обоснование из источника

«При указании на наличие аллергических реакций на пенициллин используются препараты резерва: 31 – цефтриаксон (D) детям первых двух месяцев жизни назначают в дозе 50 мг/кг массы тела в сутки в 2 введения, детям от двух месяцев до 2 лет – в дозе 80 мг/кг массы тела в сутки в 2 введения. Продолжительность лечения при манифестном или скрытом раннем врожденном сифилисе – 20 суток, при раннем врожденном сифилисе с поражением ЦНС –28 суток. или – ампициллина натриевая соль по 100 тыс. ЕД на кг массы тела 2 раза в сутки с 1 по 8 день жизни, 3 раза в сутки – с 9 по 30 день жизни, 4 раза в сутки – после 1 месяца жизни. При манифестных и скрытых формах раннего врожденного сифилиса продолжительность лечения – 20 суток, при поражении ЦНС– в течение 28 суток» Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике врожденного сифилиса РАСПМ, 2016, стр. 31

Ответ из банка материалов:

• дюрантные препараты пенициллина

Обоснование из источника

«Выбор препарата зависит от результатов исследования СМЖ ребёнка: при отсутствии патологии в СМЖ можно применять любой из упомянутых препаратов; при патологических изменениях СМЖ (или если исследование не проводилось) дюрантные препараты пенициллина не назначают» Национальное руководство «Неонатология», Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2013 г, 575 стр. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424438/?anchor=paragraph_etn265#paragraph_etn265[(1)]

Ответ из банка материалов:

• внутримышечно; 100 000

Обоснование из источника

«Врождённым сифилисом, проводят одним из препаратов пенициллина. Суточную дозу бензилпенициллина натриевой соли, составляющую 100 ООО ЕД/кг, разделённую на 4 инъекции (каждые 6 ч), назначают на 14 дней. Разовая доза дюрантных препаратов пенициллина (экстенциллин, ретарпен) и препаратов средней дюрантности (прокаин- бензилпенициллин, бензилпенициллина новокаиновая соль) — 50 ООО ЕД/кг массы тела.» Национальное руководство «Неонатология», Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2013 г, 577 стр. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424438/?anchor=paragraph_s143h4#paragraph_s143h4[(1)]

Ответ из банка материалов:

• специфическое лечение матери эритромицином

Обоснование из источника

«Показания к профилактическому лечению новорождённого: • недостаточное и неполноценное специфическое лечение матери; • поздно начатое специфическое лечение матери (после 32 нед. беременности); • специфическое лечение матери эритромицином; • отсутствие профилактического лечения матери (если оно было показано). Национальное руководство «Неонатология», Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2013 г, 577 стр. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424438/?anchor=paragraph_tadoau#paragraph_tadoau[(1)]

Ответ из банка материалов:

• 4; внутримышечный

Обоснование из источника

«Врождённым сифилисом, проводят одним из препаратов пенициллина. Суточную дозу бензилпенициллина натриевой соли, составляющую 100 ООО ЕД/кг, разделённую на 4 инъекции (каждые 6 ч), назначают на 14 дней. Разовая доза дюрантных препаратов пенициллина (экстенциллин, ретарпен) и препаратов средней дюрантности (прокаин- бензилпенициллин, бензилпенициллина новокаиновая соль) — 50 ООО ЕД/кг массы тела.» Национальное руководство «Неонатология», Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2013 г, 577 стр. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424438/?anchor=paragraph_s143h4#paragraph_s143h4[(1)]

Ответ из банка материалов:

• 28 суток

Обоснование из источника

«Лечение детей + Специфическое лечение детей, больных ранним врожденным сифилисом * бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая (В): - детям в возрасте до 1 месяца – 100 тыс. ЕД на кг массы тела в сутки, разделенные на 4 инъекции (каждые 6 часов), внутримышечно; - детям в возрасте от 1 до 6 месяцев – 100 тыс. ЕД на кг массы тела в сутки, разделенные на 6 инъекций (каждые 4 часа), внутримышечно; - детям в возрасте старше 6 месяцев – 75 тыс. ЕД на кг массы тела в сутки внутримышечно; - детям в возрасте старше 1 года – 50 тыс. ЕД на кг массы тела в сутки внутримышечно - в течение 20 суток при скрытом раннем врожденном сифилисе; - в течение 28 суток – при манифестном раннем врожденном сифилисе, в том числе при поражении центральной нервной системы, подтвержденном положительными серологическими реакциями ликвора. В случае отказа матери от проведения люмбальной пункции ребенку, курс лечения также должен составлять 28 дней» Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом, 2015, стр. 33

Ответ из банка материалов:

• 3 лет

Обоснование из источника

«Дети, получавшие специфическое лечение, состоят на КСК в течение 3 лет» Федеральные клинические рекомендации по ведению больных сифилисом, 2015, стр. 40