Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 38 лет обратилась к урологу, в поликлинику по месту жительства.
Жалобы
На периодически возникающую ноющую боль в поясничной области слева, без иррадиации.
Анамнез заболевания
Мочекаменная болезнь с 20 лет, камни почек, дважды выполнялась ДЛТ справа и слева, с отхождением фрагментов камней и КУЛТ справа. В течении последних 20 дней периодическая, ноющая боль в поясничной области слева.
Анамнез жизни
Росла и развивалась соответственно возрасту, отмечает перенесенные детские инфекции: ветряная оспа. Аппендэктомия в возрасте 20 лет. Замужем. Беременностей 2, родов 2. Гинекологический анамнез не отягощен. Аллергические реакции на медицинские препараты отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 80 кг, рост 179 см. Температура тела 36,60С. Кожные покровы влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 72/мин, АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Стул регулярный, оформленный.
Status localis: с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, пальпируемых образований в поясничной области не выявлено, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча визуально не изменена, наружные половые органы без особенностей.
Результаты лабораторных методов обследования
Биохимический анализ крови
| Показатели | Результат | Норма |
|---|
| АЛТ - Аланинаминотрансфераза (Ед/л) | 26 | 7 - 31 |
| Альбумин (г/л) | 50 | 35 - 52 |
| АСТ - Аспартатаминотрансфераза (Ед/л) | 19 | 4 - 32 |
| Белок общий (г/л) | 66 | 64 - 83 |
| Билирубин общий (мкмоль/л) | 1,5 | 2 |
| Билирубин прямой (мкмоль/л) | 2,0 | <5,1 |
| Гликированный гемоглобин HbA1c, % | 4,2 | 4,8 - 6 |
| Железо (мкмоль/л) | 21 | 6,6 - 26 |
| K - калий (ммоль/л) | 5,0 | 3,7 - 5,4 |
| Ca - Кальций общий (ммоль/л) | 2,58 | 2,1 - 2,42 |
| Креатинин (мкмоль/л) | 82 | 80 - 115 |
| Мочевая кислота (мкмоль/л) | 296 | 142 - 340 |
| Мочевина (ммоль/л) | 7,0 | 1,7 - 8,3 |
| Na (ммоль/л) | 148 | 120 - 150 |
| Триглицериды (ммоль/л) | 1,7 | 0,1 — 1,7 |
| Холестерин (ммоль/л) | 5,1 | 3,3 - 5,2 |
| Холестерин ЛПВП (ммоль/л) | 2,22 | 1,15 - 2,6 |
| Холестерин ЛПНП (ммоль/л) | 2,7 | 1,1 – 3 |
| Щелочная фосфатаза (Ед/л) | 129 | 5 - 240 |
Общий анализ мочи
| Показатели | Результат |
|---|
| цвет | желтый |
| прозрачность | неполная |
| рН | 5,8 |
| белок | 0,03‰ |
| глюкоза | нет |
| кетоновые тела | нет |
| билирубин | нет |
| уробилин | не повышен |
| цилиндры | нет |
| эритроциты | 0-1 в поле зрения |
| лейкоциты | 2-5 в поле зрения |
| соли | оксалаты |
| бактерии | незначительное количество |
| слизь | умеренно |
Исследование тиреотропного гормона (ТТГ)
3,9 мкМЕ/мл. Норма: 0,4-4 мкМЕ/мл
Проба Зимницкого
Удельный вес мочи 1011-1020
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование почек и мочевых путей
Почки: справа и слева с четким, ровным контуром, нормальных размеров и формы, паренхима однородной эхоструктуры, толщиной справа – до 12 мм, слева до 12 мм. Дилатации ЧЛС с обеих сторон нет. Слева, в верхней чашечке, гиперэхогенная структура с акустической дорожкой, размером 7х8 мм. Подвижность почек сохранена. Мочевой пузырь при наполнении 250 мл с четким, ровным контуром.
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)
Слева, в верхней чашечке определяется конкремент, размерами 8х8 мм, средней плотностью 987 ед. по Хаунсфилду (HU). Дилатации ЧЛС нет. В других отделах мочевых путей конкрементов не обнаружено
