Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мама вызвала участкового врача-педиатра на дом к мальчику 10 лет.
Жалобы
Боли в животе, рвота содержимым желудка, тошнота, слабость.
Анамнез заболевания
На протяжении последних нескольких месяцев мальчика беспокоят эпизодические боли в эпигастральной и пилородуоденальной области, возникающие через 30-40 минут после еды. Тошнота, отрыжка воздухом и изжога бывают эпизодически, чаще после больших порций еды. Стул со склонностью к запорам (1 раз в 3-4 дня, 4 тип по Бристольской шкале). +
Неделю назад у ребенка поднялась температура до фебрильных цифр и появилась сильная боль в горле. Родители в течение 3 дней самостоятельно давали ибупрофен в таблетках до 5 раз за сутки. Два дня назад мальчик стал жаловаться на тошноту, также у него усилились боли в эпигастрии, в том числе жаловался и в ночное время. В день прихода врача было 4 эпизода рвоты содержимым желудка: съеденная пища со слизью и примесью желчи. Повышения температуры не было. Стул был утром однократно, оформленный, коричневого цвета, плотной консистенции, без патологических примесей.
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 физиологически протекавшей беременности. Роды I срочные, физиологичные.
* Масса тела при рождении 3500 г, длина 53 см.
* Раннее развитие без особенностей.
* Прививки выполнены по возрасту в соответствии с Национальным календарем.
* Перенесенные заболевания: ветряная оспа в 3 года, скарлатина в 6 лет.
* На диспансерном учете у врачей-специалистов не состоит. Хронические заболевания у ребенка родители отрицают. Лекарственные препараты на постоянной основе не принимает.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Семейный анамнез: у матери – хронический гастрит, отца часто беспокоят изжога и отрыжка (не обследовался, самостоятельно получает симптоматическую терапию антацидными препаратами).
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Положение активное. Рост 140 см (5 центильный коридор), масса тела 35 кг (5 центильный коридор). Т 36,6°С, ЧСС 78 уд/мин., ЧДД 18/мин. +
Кожные покровы чистые, бледные, умеренной влажности и эластичности. Подкожно-жировой слой выражен достаточно, распределен равномерно. Периферических отеков нет. +
Носовое дыхание свободное. Перкуторно над легкими ясный легочной звук. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. +
Границы сердечной тупости не расширены. Сердечные тоны ясные, звонкие, ритмичные. ЧСС 86 в мин.
Артериальное давление 105/72 мм рт. ст. +
Язык бледно-розового цвета, значительно обложен белым налетом по всей поверхности, ощущается неприятный запах изо рта. Живот не увеличен в размерах, отмечается мышечное напряжение и резкая болезненность при пальпации в эпигастральной области, в остальных отделах мягкий, безболезненный. Симптом Менделя положительный. Печень и селезенка не пальпируются. +
Физиологические отправления в норме.
Результаты обследования
Фиброэзофагогастродуоденоскопия
Эндоскоп введен свободно. Пищевод проходим. Перистальтика пищевода не нарушена. Слизистая оболочка умеренно гиперемирована. Z-линия на 0,5 см выше ножек диафрагмы. Кардиальный сфинктер смыкается полностью. В желудке натощак большое количество мутной слизи. Складки средних размеров, при инсуффляции складки расправляются. Перистальтика выражена умеренно. Слизистая оболочка тела и кардии гиперемирована, микрорельеф усилен. Угол желудка не изменен. В теле желудка по малой кривизне выявляется язвенный дефект 0,5 см под сгустком фибрина в центре, с выраженной конвергенцией складок. Слизистая оболочка антрального отдела резко гиперемирована с фолликулярной гиперплазией. Привратник смыкается полностью, при инсуффляции свободно проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки не деформирована. Слизистая оболочка диффузно гиперемирована, отечна. Перистальтика обычная. Слизистая оболочка постбульбарных отделов визуально не изменена. Большой дуоденальный сосочек визуально не изменен.
*Заключение:* Эзофагит катаральный. Острая язва желудка, стадия 1. Пангастрит. Дуоденит.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
*Печень*: расположена в типичном месте. Контуры ровные, четкие. Эхогенность средняя. Эхоструктура паренхимы однородная. Правая доля – ПЗР – 110 мм, левая доля – ПЗР – 55 мм. Объемных образований не выявлено. Сосудистый рисунок сохранен. Ход сосудов типичный. Воротная вена – диаметр 7 мм, не расширена. Печеночные вены не изменены. Нижняя полая вена – диаметр 8 мм, не расширена. Внутрипеченочные желчные протоки не изменены, стенки не изменены.
*Желчный пузырь*: расположен типично. Размеры 48х15 мм, не увеличены. Форма грушевидная. Стенка – 2,0 мм, не уплотнена. Содержимое однородное. Холедох не расширен, просвет на всем протяжении визуализируется, свободен. Конкременты и объемные образования не выявлены.
*Поджелудочная железа*: визуализируется на всем протяжении. Контуры ровные. Размеры: головка – 16 мм (↑), тело – 14 мм (↑), хвост – 22 мм (↑). Эхогенность снижена. Эхоструктура паренхимы неоднородная за счет гиперэхогенных включений, мелко зернистая. Объемных образований не выявлено. Вирсунгов проток не визуализируется.
*Заключение:* реактивные изменения поджелудочной железы.
Ректороманоскопия
Ректороманоскопия.png
Результаты обследования
Определение антигена H.pylori в кале
Параметр
Результат
Референсное значение
_Helicobacter pylori_, качественное определение антигенов (иммунохроматографический экспресс-метод)
_Обнаружено_
Не обнаружено
Уреазный С13 дыхательный тест
Параметр
Результат
Референсное значение
ДОВ
↑ *_9.00‰_*
0.00 -3.00‰
*Заключение:* уреазный С13 дыхательный тест положительный
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое исследование органов брюшной полости
фиброэзофагогастродуоденоскопия
Обоснование
Рекомендовано для исключения осложнений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/#list_item_n3doue[(1)]
Всем пациентам с подозрением на ЯБ, при отсутствии противопоказаний, для подтверждения диагноза рекомендуется проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС). ЭГДС позволяет достоверно диагностировать и охарактеризовать язвенный дефект. Позволяет контролировать его заживление, проводить цитологическую и гистологическую оценку морфологической структуры слизистой оболочки желудка, исключать злокачественный характер изъязвления.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/#paragraph_kgs4in[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
уреазный С13 дыхательный тест
определение антигена _H.pylori_ в кале
Обоснование
Определение моноклонального фекального антигена _H.pylori_ и уреазный дыхательный тест с С13-меченным атомом углерода (С13-УДТ) являются основными неинвазивными тестами.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/#list_item_85hudk[(1)]
Определение моноклонального фекального антигена _H.pylori_ и уреазный дыхательный тест с С13-меченным атомом углерода (С13-УДТ) являются основными неинвазивными тестами.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/#list_item_85hudk[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
впервые выявленная, неосложненная, Н.P.-позитивная, фаза обострения, стадия свежей язвы
Обоснование
При формулировке диагноза указывается локализация язвы (желудок, двенадцатиперстная кишка или двойное поражение), фаза заболевания (обострение, неполная клиническая ремиссия и клиническая ремиссия), эндоскопическая характеристика дефектов и стадия эволюции язвенного процесса, наличие _H.pylori_, осложнения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/#r2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ крови
Обоснование
Патогномоничных лабораторных маркеров язвенной болезни нет. Лабораторные исследования проводятся детям с ЯБ для исключения/подтверждения осложнений. Рекомендовано проведение общего развернутого анализа крови с целью комплексной диагностики анемии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/#list_item_4os964[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
круглосуточного стационара
Обоснование
Дети с впервые выявленной ЯБ в фазе обострения должны пройти обследование и лечение в условиях отделений гастроэнтерологического или педиатрического профиля.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/#paragraph_5b7e53[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пробиотики
Обоснование
Эффективность и безопасность антихеликобактерной терапии повышается на фоне пребиотической или пробиотической терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/#paragraph_o57v2k[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4
Обоснование
В лечении язв, не ассоциированных ни с _H. pylori_, ни с НПВП рекомендовано применять стандартные дозы ИПН. Через 4-8 недель после начала антисекреторной терапии следует сделать повторную ЭГДС и еще раз проанализировать возможные причины ульцерогенеза (не выявленная инфекция _H. pylori_, прием ульцерогенных препаратов, мастоцитоз, болезнь Крона, эозинофильный гастроэнтерит, васкулит, синдром Золлингера-Эллисона, цирроз, хроническая почечная недостаточность, диабет 1 типа, вирусные и грибковые инфекции у иммунокопрометированных пациентов). Если гастродуоденальные язвы являются вторичными или не удается выявить причину ульцерогенеза, то рекомендуется длительная антисекреторная терапия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/#list_item_n6kgq1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4
Обоснование
Препарат омепразол - капсулы разрешены к применению для детей с 4-хлетнего возраста.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/#list_item_3v08ig[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4
Обоснование
Контроль эффективности эрадикации определяется не ранее чем через 4-6 нед. после окончания лечения антибактериальными препаратами системного действия и через 2 недели после окончания приема ИПН.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/#paragraph_gelsft[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1
Обоснование
Диспансерному учету подлежат даже пациенты с отсутствием морфологического субстрата язвы (клинико-эндоскопическая ремиссия). Рекомендовано проводить консультации врача-гастроэнтеролога, врача-педиатра или врача общей практики (семейного врача), в среднем, 1 раз в год, при необходимости – проводится обследование в соответствии с рекомендациями по диагностики заболевания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/#paragraph_1471o6[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
диетотерапия
Обоснование
С целью ускорения заживления язв всем пациентам с ЯБ рекомендуется диетотерапия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/#list_item_2e8nnv[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5
Обоснование
Рекомендуется проводить диспансерное наблюдение всех пациентов с ЯБ с целью профилактики обострений заболевания и своевременной терапии, снятие с диспансерного учета возможно при полной ремиссии в течение 5 лет от начала заболевания или обострения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/#list_item_sjqu65[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Язвенная болезнь желудка, впервые выявленная, неосложненная, Н.P.-позитивная, фаза обострения, стадия свежей язвы
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
