Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 78 лет обратился на прием к врачу-офтальмологу поликлиники для подбора очков для чтения.
Жалобы
На снижение зрения правого глаза, отсутствие зрения левого глаза. Других глазных жалоб нет.
Анамнез заболевания
Глаукома диагностирована 15 лет назад. +
На правом глазу проведена антиглаукомная операция 7 лет назад. После операции внутриглазное давление было компенсировано в течение 5 лет без гипотензивного режима, последние два года закапывает местные гипотензивные препараты (Фотил 2 раза в день). +
Левый глаз был трижды оперирован по поводу глаукомы, в течение 3 лет не видит (закапывает Фотил 2 раза в день, Азаргу 2 раза в день, Ксалатан на ночь).
Анамнез жизни
* наблюдается по поводу гипертонической болезни в течение 5 лет, получает соответствующее медикаментозное лечение;
* аллергологический анамнез не отягощен;
* курит, алкоголем не злоупотребляет;
* пенсионер, работал водителем;
* профессиональных вредностей не имел.
Семейный анамнез не отягощен.
Объективный статус
Визометрия: +
ОД = 0,4 с сф. {plus}1,0 дптр = 0,6 +
ОС = 0 (ноль)
Биомикроскопия: +
OД: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный, при биомикроскопии на 12 часах плоская фильтрационная подушка, роговица прозрачная, передняя камера 3,0 мм, радужка спокойная, пигментная кайма с частичной деструкцией, зрачок в центре, круглый, 3,0 мм, реакция сохранена. Хрусталик с умеренными помутнениями в ядре и задних кортикальных слоях, в стекловидном теле возрастная деструкция.
OС: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный, при биомикроскопии незначительная застойная инъекция конъюнктивы; в верхнем отделе от 10 до 14 ч. множественные рубцовые изменения; роговица прозрачная, передняя камера 3,0 мм. Рисунок радужки сглажен, на 10 и 13 ч послеоперационные колобомы, грубая неоваскуляризация, деструкция пигментной каймы, по зрачковому краю единичные псевдоэксфолиации, зрачок в центре, круглый, 3,0 мм, реакция отсутствует. Хрусталик с умеренными помутнениями в ядре и задних кортикальных отделах, в стекловидном теле возрастная деструкция.
Результаты обследования
Офтальмоскопия, тонометрия, периметрия
*Офтальмоскопия*
ОД диск зрительного нерва монотонный с сероватым оттенком, границы четкие, Э/Д 0,6, легкий сдвиг сосудистого пучка в носовую сторону, артерии сетчатки не изменены, вены полнокровны, в макулярной зоне без грубой патологии.
ОС диск зрительного нерва серый, тотальная ЭД, границы четкие, артерии и вены полнокровны, в макулярной зоне без грубой патологии.
*Пневмотонометрия*
OД = 22,6 мм рт. ст. +
OС = 38,5 мм рт. ст.
Нормальное значение ВГД ≤ 21 мм рт. ст.
*Периметрия (кинетическая)*
ОД: выявляется сужение периферических границ зрения в верхненазальном сегменте на 10°, в назальном на 10°, в темпоральном на 10°.
ОС: периметрия не проводилась из-за отсутствия зрительных функций
Офтальмометрия, офтальмоскопия, периметрия
*Офтальмометрия*
ОД 42,25; 42,75 дптр +
ОС 42,5; 42,8 дптр
*Офтальмоскопия*
ОД диск зрительного нерва монотонный с сероватым оттенком, границы четкие, Э/Д 0,6, легкий сдвиг сосудистого пучка в носовую сторону, артерии сетчатки не изменены, вены полнокровны, в макулярной зоне без грубой патологии.
ОС диск зрительного нерва серый, тотальная ЭД, границы четкие, артерии и вены полнокровны, в макулярной зоне без грубой патологии.
*Периметрия (кинетическая)*
ОД: выявляется сужение периферических границ зрения в верхненазальном сегменте на 10°, в назальном на 10°, в темпоральном на 10°.
ОС: периметрия не проводилась из-за отсутствия зрительных функций
Результаты обследования
Стандартная автоматизированная периметрия центральной зоны правого глаза
Статическая компьютерная периметрия зоны 24-30° от точки фиксации: ОД: светочувствительность сетчатки в пределах 25-35 дБ, зона слепого пятна расширена, две парацентральные скотомы глубиной до 12-15 дБ; показатели MD 6,3 дБ, PSD 4,7 дБ
ОС – поле зрения не определяется
