Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Лечебное дело - кейс 420

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больной Г. 57 лет обратился к врачу-терапевту участковому

Жалобы

* На головные боли преимущественно в затылочной области, периодическое повышение АД.

Анамнез заболевания

Считает себя больным в течение последних 13 лет, когда стал отмечать периодическое повышение АД до максимальных цифр 170/100 мм рт.ст., сопровождающееся головными болями в затылочной области. ИМ, ОНМК, СД, снижение толерантности к физической нагрузке за счет одышки или болей за грудиной отрицает. За медицинской помощью не обращался, эпизодически самостоятельно по совету знакомых принимал каптоприл в таблетках.

Анамнез жизни

• Рос и развивался нормально • Работает менеджером • Перенесенные заболевания и операции: ветряная оспа • Наличие хронических заболеваний отрицает • Наследственность: отец страдает артериальной гипертензией, перенес ИМ в 45 лет. • Вредные привычки: курит в течение 25 лет по пачке сигарет в сутки, алкоголь не употребляет

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. В сознании, своевременно и адекватно отвечает на вопросы. Вес 78 кг, рост 185 см. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски и влажности. Периферических отеков нет. При аускультации легких дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. Частота дыхания 16 в минуту. Левая граница сердца смещена на 2 см латеральнее левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧCC 80 ударов в минуту. АД 165/90 мм рт. ст, пульсовое давление 75 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Физиологические отправления в норме.

Результаты лабораторных методов обследования

Определение содержания общего холестерина и его фракций ЛПНП, ЛПВП в сыворотке крови

Наименование	Нормы	14.11.17 + 13:40***
Общий холестерин	3,0 - 5,0	6,7
Холестерин ЛПНП	1,5 - 3,0	5,8
Холестерин ЛПВП	>1,0	0,9

Определение содержания сердечных тропонинов в сыворотке крови

Наименование	Нормы	Результат
Тропонин Т	0,01 - 0,1	0,015

Результаты инструментальных методов обследования

ЭКГ

Ритм правильный, синусовый. ЧСС 80 в минуту. Отклонение ЭОС влево. Отмечается нарастание зубца R в отведениях с V1-V6 с максимальной высотой в левых грудных отведениях. Положительный критерий Соколова-Лайона (RV6+SV1=55 мм).

ЭхоКГ

Аорта уплотнена, не расширена. Створки плотные, раскрытие достаточное. Гипертрофия левого желудочка (толщина задней стенки 1,3 см, межжелудочковой перегородки 1,2 см). Камеры не расширены. Глобальная сократительная функция сохранена (ФВ 67%). Зон нарушения локальной сократимости нет.

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимым для диагностики лабораторным методом обследования является

Отметьте все подходящие варианты.

определение содержания общего и прямого билирубина в сыворотке кровиопределение содержания общего холестерина и его фракций ЛПНП, ЛПВП в сыворотке кровиопределение содержания сердечных тропонинов в сыворотке кровианализ кала на скрытую кровь

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

определение содержания общего холестерина и его фракций ЛПНП, ЛПВП в сыворотке крови

Обоснование

Проводится для определения факторов сердечно-сосудистого риска. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#2_7_Лабораторная_диагностика[(1)]

План обследования

Необходимыми для диагностики инструментальными методами обследования являются

Отметьте все подходящие варианты.

ЭКГстресс-тест с физической нагрузкойКТ головного мозгаУЗИ органов брюшной полостиЭхоКГисследование функции внешнего дыхания

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ЭКГ
ЭхоКГ

Обоснование

Проводится с целью выявления признаков поражения органов-мишеней (гипертрофии левого желудочка). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_lk1qcl[(1)]

Проводится с целью оценки толщины стенок левого желудочка, сократительной функции миокарда (выявления признаков поражения органов-мишеней). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_15q5g3[(1)]

Диагноз

Какой диагноз можно поставить данному больному?

Отметьте все подходящие варианты.

Феохромоцитома, осложненная артериальной гипертензией 2 степениИБС: стенокардия напряжения II ФК. ХСН IIA стадии по Стражеско-Василенко I ФК по NYHAГоловная боль напряженияЭссенциальная артериальная гипертензия 2 степени 2 стадии высокого сердечно-сосудистого риска

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Эссенциальная артериальная гипертензия 2 степени 2 стадии высокого сердечно-сосудистого риска

Обоснование

Отсутствие признаков заболеваний, приводящих к вторичному повышению АД, начало заболевания не в молодом возрасте, наличие субклинического поражения органов-мишеней, значения АД не выше 180 и 110 мм рт.ст. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_qs8j37[(1)]

Диагноз

Предположительно к физикальным признакам поражения органов-мишеней у данного больного можно отнести

Отметьте все подходящие варианты.

высокое пульсовое давлениемикроальбуминуриюсужение артериол сетчаткиутолщение комплекса интима-медиа

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

высокое пульсовое давление

Обоснование

Пульсовое давление выше 60 мм рт.ст., выявленное при объективном осмотре, относится к поражениям органов-мишеней. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_r599bm[(1)]

Диагноз

Дифференциальную диагностику эссенциальной артериальной гипертензии следует проводить с

Отметьте все подходящие варианты.

ИБС: стенокардией напряженияИБС: острым инфарктом миокардавторичными артериальными гипертензиямиинфекционным эндокардитом

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

вторичными артериальными гипертензиями

Обоснование

Наличие синдрома артериальной гипертензии, которое может сопровождаться аналогичными жалобами. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_74cg1n[(1)]

Лечение

Препаратами первой линии для лечения эссенциальной артериальной гипертензии являются

Отметьте все подходящие варианты.

ингибиторы ГМГ-КоА редуктазыантикоагулянтыантиагрегантыингибиторы АПФ

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ингибиторы АПФ

Обоснование

Для лечения эссенциальной артериальной гипертензии применяют следующие препараты первой линии: ингибиторы АПФ, сартаны, блокаторы кальциевых каналов, тиазидые или тиазидоподобные диуретики, β-адреноблокаторы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_4s3h7q[(1)]

Лечение

Тактика ведения данного больного включает

Отметьте все подходящие варианты.

назначение курсового приема β-адреноблокаторов на срок 7 днейнаправление на коронароангиографию для решения вопроса о проведении чрескожного коронарного вмешательстваэкстренную госпитализацию пациента в блок кардиореанимацииизменение образа жизни (отказ от курения, ограничение потребления поваренной соли, динамические физические нагрузки) вместе с одновременным назначением комбинированной АГТ

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

изменение образа жизни (отказ от курения, ограничение потребления поваренной соли, динамические физические нагрузки) вместе с одновременным назначением комбинированной АГТ

Обоснование

Пациенту с эссенциальной артериальной гипертензией кроме медикаментозного лечения необходима модификация образа жизни, направленная на устранение факторов риска. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_umi50c[(1)]

Лечение

К запрещенным комбинациям относят

Отметьте все подходящие варианты.

иАПФ и блокаторы кальциевых каналовиАПФ и сартаныиАПФ и тиазидные диуретикииАПФ и β-адреноблокаторы

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

иАПФ и сартаны

Обоснование

К запрещенным комбинациям относится комбинация двух блокаторов РААС. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_rmpr61[(1)]

Лечение

Критерием эффективности антигипертензивной терапии служит

Отметьте все подходящие варианты.

прекращение головных болейпоявление эпизодов слабости и головокруженияснижение АД до значений 120 и 80 мм рт.ст.достижение целевых значений АД ниже 140 и 90 мм рт.ст.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

достижение целевых значений АД ниже 140 и 90 мм рт.ст.

Обоснование

Всем пациентам с АГ, получающим лечение, независимо от возраста и степени риска, рекомендуется в качестве первого целевого уровня снижать АД до значений <140/90 мм рт. ст. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_3dh7p3[(1)]

Вариатив

К цереброваскулярным заболеваниям, которые учитываются при стратификации риска, относят

Отметьте все подходящие варианты.

незрелая катарактаинфекционный эндокардитишемический инсультострый гломерулонефрит

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ишемический инсульт

Обоснование

К факторам риска, влияющим на прогноз, применяемым для стратификации общего сердечно-сосудистого риска относят в том числе сердечно-сосудистые, цереброваскулярные или почечные заболевания. Под цереброваскулярными заболеваниями понимают: ишемический инсульт, кровоизлияние в мозг, транзиторная ишемическая атака. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#table_p2_g3[(1)]

Вариатив

К факторам сердечно-сосудистого риска относится курение и

Отметьте все подходящие варианты.

избыточное потребление кофедислипидемиякахексияженский пол

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

дислипидемия

Обоснование

Повышение содержания в сыворотке крови общего холестерина более 4,9 ммоль/л, холестерина липопротеидов низкой плотности более 3,0 ммоль/л достоверно повышают риск сердечно-сосудистых осложнений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#table_p2_g3[(1)]

Вариатив

Степень артериальной гипертензии определяется

Отметьте все подходящие варианты.

выраженностью симптомов при подъемах АДцифрами АДпоражением органов-мишенейколичеством факторов риска

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

цифрами АД

Обоснование

В зависимости от значений АД выставляется степень АГ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#table_p2_g3[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Эссенциальная артериальная гипертензия 2 степени 2 стадии высокого сердечно-сосудистого риска

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз