Педиатрия (ординатура, ПП) - кейс 95

Правильный ответ:

• экспресс-тест на БГСА
• посев на БГСА с небных миндалин и задней стенки глотки

Обоснование

Экспресс-тесты на основе методов иммуноферментного анализа, иммунохроматографии или оптического иммунного анализа обладают высоким уровнем чувствительности и специфичности, а также высокой скоростью выполнения анализа, что позволяет поставить диагноз уже у постели больного. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_ohv4c3[(1)]

Данные метод обладает очень высокой чувствительностью и специфичностью, что позволяет подтвердить или исключить наличие бактериальной инфекции, а, соответственно, и судить о необходимости назначения антибиотика. Получить предварительный ответ из микробиологической лаборатории о росте Streptococcus pyogenes можно уже менее чем через сутки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_ui7j24[(1)]

Правильный ответ:

• не требуется проведение дополнительных исследований

Обоснование

Инструментальная диагностика: Не требуется. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_5n41fd[(1)]

Правильный ответ:

• инфекционным мононуклеозом

Обоснование

Инфекционный мононуклеоз – вирусная инфекция, протекающая с клиникой ОТФ, чаще встречается у подростков и молодых взрослых (до 30 лет). Для инфекционного мононуклеоза также характерны слабость, лимфоаденопатия с вовлечением шейных и, нередко, и других групп лимфатических узлов, гепатоспленомегалия, характерные гематологические показатели (лимфоцитарный лейкоцитоз, появление широкоплазменных лимфоцитов – атипичных мононуклеаров) [26]. Обнаружение ДНК вируса Эпштейна-Барр в мазке с задней стенке глотки (слюне) и/или крови методом ПЦР и серологические методы (наличие IgM к капсидному антигенному комплексу вируса Эпштейна-Барр) позволяют установить диагноз инфекционного мононуклеоза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#list_item_8vav38[(1)]

Правильный ответ:

• доказанной или высоко вероятной стрептококковой этиологии заболевания

Обоснование

Рекомендуется назначать антибактериальные препараты системного действия только в случае доказанной бактериальной инфекции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#list_item_k8ubta[(1)]

Правильный ответ:

• серьезных гнойных и негнойных осложнений

Обоснование

Отсутствие лечения или неадекватное лечение стрептококкового тонзиллита чревато высокой вероятностью развития серьезных гнойных осложнений: паратонзиллярный, парафарингеальный, ретрофарингеальный абсцессы, o гнойный лимфаденит; а также негнойных: острая ревматическая лихорадка, ревматические болезни сердца, постстрептококковый гломерулонефрит, синдром стрептококкового токсического шока (Strep TSS), o PANDAS-синдром. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_0g1d59[(1)]

Правильный ответ:

• четкой периодичностью рецидивов заболевания и явным клиническим эффектом от применения преднизолона

Обоснование

Синдром Маршалла или PFAPA (periodic fever, aphtous stomatitis, pharingitis, adenitis - периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит и шейный лимфаденит). Синдром Маршалла характеризуется волнообразным течением, приступ начинается с высокой лихорадки (до 39-40oC), сопровождающейся симптомами тонзиллита или фарингита (боль в горле, гиперемия миндалин), афтозного стоматита (язвы в полости рта) и увеличенными шейными лимфатическими узлами. Также могут наблюдаться боли в суставах, боли в животе, головные боли и симптомы общей интоксикации. Приступ длится несколько дней, рецидивы наблюдаются каждые 1-2 месяца. Возраст заболевших составляет, в среднем, 5 лет, и к 10 годам дети, как правило, выздоравливают, хотя у ряда пациентов симптомы сохраняются и во взрослом периоде. Лабораторно регистрируются лейкоцитоз, высокая СОЭ, а также повышение уровня СРБ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#list_item_775fqt[(1)]

Правильный ответ:

• амоксициллин

Обоснование

С учетом 100% чувствительности к пенициллинам рекомендуются в качестве препаратов выбора при БГСА-тонзиллитах: амоксициллин (код АТХ: J01CA04) 45-50 мг/кг/сут в 2 приема и феноксиметилпенициллин (код ATX: J01CE02) 50-100 тыс. Ед/кг/сут. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#list_item_78k768[(1)]

Правильный ответ:

• 10

Обоснование

Обычная длительность курса антибиотиков по поводу острого стрептококкового тонзиллита составляет 10 дней. Только такая продолжительность лечения обеспечивает эрадикацию стрептококка (т.е. помогает полностью избавиться него). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_df748e[(1)]

Правильный ответ:

• обнаружение ДНК вируса Эпштейна-Барр в мазке с задней стенке глотки методом ПЦР

Обоснование

Обнаружение ДНК вируса Эпштейна-Барр в мазке с задней стенке глотки (слюне) и/или крови методом ПЦР и серологические методы (наличие IgM к капсидному антигенному комплексу вируса Эпштейна-Барр) позволяют установить диагноз инфекционного мононуклеоза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#list_item_8vav38[(1)]

Правильный ответ:

• МакАйзак

Обоснование

Модифицированная шкала оценки Центора (Centor score) и МакАйзека (McIsaac score). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_ij9h5q[(1)] Дифференциальная диагностика вирусного и стрептококкового ОТФ по клинической картине https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_3t4sm5[(2)]

Правильный ответ:

• плотного налета, снимающегося с трудом, оставляющего кровоточивую поверхность

Обоснование

Важно помнить о дифтерии зева, которая обусловливает плотный налет на миндалинах, снимающийся с трудом, оставляя кровоточивую поверхность. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#list_item_akpcd8[(1)]

Правильный ответ:

• катаральных явлений

Обоснование

При дифференциальной диагностике вирусного и бактериального тонзиллита рекомендуется обратить внимание на наличие катаральных явлений (конъюнктивит, затрудненное носовое дыхание), характерных для респираторной вирусной инфекции, протекающей с тонзиллитом; такая картина наблюдается не более чем у 10% больных БГСА-тонзиллитом (при наличии вирусной ко-инфекции). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#list_item_8a9o21[(1)]