Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приеме у участкового педиатра мама с девочкой 10 лет
Жалобы
* Боли в животе, зуд в области заднего прохода, повышенная возбудимость, плохой сон
Анамнез заболевания
Заболела около 10 дней назад, когда на фоне хорошего самочувствия девочка стала жаловаться на зуд в области заднего прохода в ночное время. Последние дни ребенка беспокоят боли в околопупочной области, зуд, жжение и неприятные ощущения в области наружных половых органов и промежности. Девочка стала раздражительной, плохо спит по ночам.
Анамнез жизни
• Ребенок от I физиологически протекавшей беременности. Роды I срочные, физиологичные. Масса тела при рождении 3250 г, длина 51 см. Росла и развивалась соответственно возрасту.
• На грудном вскармливании до 1 года, прикорм введен в 4,5 мес. (гречневая каша, затем кабачок). С 1 года питается с общего стола. Диеты и режима питания придерживается.
• Прививки выполнены по возрасту в соответствии с Национальным Календарем. Перенесенные заболевания и операции: ротавирусная инфекция в 2,5 года; ОРВИ 1-2 раза в год.
• Узкими специалистами не наблюдается
• Аллергологический анамнез без особенностей.
• Наследственность не отягощена.
• Учится в 4 классе
• Проживает в отдельной квартире с родителями.
• Эпиданамнез: Месяц назад гостила на даче у бабушки, купалась в речке, загорала на песке, играла с маленькими детьми. Имеет привычку грызть ногти.
Объективный статус
• Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7°С.
• Кожные покровы физиологической окраски, чистые, умеренной влажности и эластичности. Видимые слизистые оболочки обычной окраски, влажные. В перианальной области видны следы расчесов.
• Подкожно-жировой слой выражен достаточно, распределен равномерно. Периферических отеков нет.
• Периферические лимфоузлы не пальпируются.
• Носовое дыхание свободное. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 17/мин.
• Границы сердечной тупости не расширены. Тоны сердца ясные, звонкие, ритмичные. ЧСС 80 уд/мин. АД 100/60 мм рт. ст.
• Язык незначительно обложен белым налетом у корня. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется.
• Со слов мамы стул у ребенка регулярный, оформленный, без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Микроскопическое исследование соскоба с перианальных складок
Исследование на энтеробиоз методом липкой ленты
Наименование
Результат
Референсные значения
Яйца Enterobius vermicularis
Обнаружены
Не обнаружены
Микроскопическое исследование кала на яйца остриц
Показатель
Норма
Результат
Количество в сутки
100-250 г
300 г
Консистенция
оформленный
неоформленный
Цвет
коричневый
коричневый
Запах
каловый
кислый
Слизь
отсутствует
небольшое кол-во
Реакция (pН)
нейтральная
кислая
Скрытая кровь
отсутствует
отсутствует
Измененные мышечные волокна
единичные, гладкомышечные
значительное кол-во
Соединительная ткань
отсутствует
значительное кол-во
Нейтральные жиры
отсутствует
отсутствует
Жирные кислоты
отсутствует
отсутствует
Мыла
незначительное количество
значительное кол-во
Растительная клетчатка
незначительное количество
значительное кол-во
Крахмал
отсутствует
незначительное кол-во
Йодофильная флора
отсутствует
значительное кол-во
Лейкоциты
единичные
единичные
Эритроциты
единичные
единичные
Эпителиальные клетки
единичные
единичные
Яйца остриц
отсутствуют
единичные
Кал на скрытую кровь
Параметр
Результат
Референсные значения
Реакция на скрытую кровь
Отрицательно
Отрицательно
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
микроскопическое исследование соскоба с перианальных складок
микроскопическое исследование кала на яйца остриц
Обоснование
Критерием лабораторного подтверждения диагноза является выявление яиц остриц по данным микроскопического исследования материала с перианальных складок.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_c0nt4k#paragraph_c0nt4k[(1)]
Критерием лабораторного подтверждения диагноза является выявление яиц остриц в фекалиях по результатам копрологического исследования.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ЭНТЕРОБИОЗОМ ФГБУ НИИДИ ФМБА России 2014 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/7776967b-05f3-4064-a999-f7cfa64e553b/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ЭНТЕРОБИОЗОМ, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/7776967b-05f3-4064-a999-f7cfa64e553b/#table_nncbj[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Энтеробиоз
Обоснование
Учитывая наличие характерного раннего симптома – зуда в перианальной области, возникающего чаще в ночное время, наличие астено-невротического синдрома (раздражительность, плохой сон), абдоминального болевого синдрома (периодические боли в животе с локализацией в параумбиликальной области), данные эпиданамнеза (прибывание в сельской местности, онихофагия) и лабораторного исследования, можно думать о диагнозе – энтеробиоз.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_g3ta57#paragraph_g3ta57[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
зуд в области заднего прохода и аногенитальной области
Обоснование
Наиболее ранний симптом энтеробиоза– зуд в перианальной области, возникающий чаще в ночное время, обусловленный выходом остриц из анального отверстия и раздражением ими кожи перианальной области. Зуд появляется периодически, продолжается 3-4 дня, затем проходит и возобновляется через 2-3 недели, что связано с созреванием самок остриц новых поколений, генерированных реинвазией. В перианальной области пациентов на фоне расчесов отмечается образование ссадин, трещин, пиодермии, экзематозного воспалительного процесса.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_g3ta57#paragraph_g3ta57[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вульвовагинит
Обоснование
Наличие жалоб пациентки на зуд, жжение и неприятные ощущения в области наружных половых органов указывают на возможность развития вульвовагинита
При миграции самок остриц возможно развитие вульвита, вульвовагинита, энтеробиозного эндометрита. Присоединение бактериальной инфекции способствует развитию осложнений гнойного характера (аппендицит, тифлит, воспаление тазовой брюшины, сфинктерит, парапроктит). Механическое и химическое раздражение кожи перианальной области (секретом остриц) вызывает появление трещин, ссадин, экзематозных высыпаний, нейродермита, пиодермии. Длительная инвазия энтеробиозом формирует астено- невротический синдром.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ЭНТЕРОБИОЗОМ ФГБУ НИИДИ ФМБА России 2014 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/7776967b-05f3-4064-a999-f7cfa64e553b/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ЭНТЕРОБИОЗОМ, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/7776967b-05f3-4064-a999-f7cfa64e553b/#paragraph_5c47v[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
геморроем
Обоснование
Дифференциальную диагностику следует проводить с другими болезнями, проявляющимися перианальным зудом: геморроем, заболеваниями прямой кишки (язвенные, необластозные поражения), сахарным диабетом, нейродерматитом и др.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_st6gi1#paragraph_st6gi1[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
боли и урчание в животе, метеоризм, тошнота, рвота
Обоснование
При массивной инвазии возникают нарушения со стороны ЖКТ: боли и урчание в животе, метеоризм, тошнота, рвота, запор или понос, иногда с примесью слизи
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_g3ta57#paragraph_g3ta57[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эозинофилия
Обоснование
В клиническом анализе крови при «свежем заражении» отмечается эозинофилия.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ЭНТЕРОБИОЗОМ ФГБУ НИИДИ ФМБА России 2014 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/7776967b-05f3-4064-a999-f7cfa64e553b/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ЭНТЕРОБИОЗОМ, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/7776967b-05f3-4064-a999-f7cfa64e553b/#paragraph_ramof[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в амбулаторных условиях
Обоснование
В амбулаторных условиях осуществляется лечение детей с неосложненной формой энтеробиоза. В случае безуспешности проводимого лечения или его невозможности в амбулаторных условиях рассматривают вопрос о госпитализации в стационар.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ЭНТЕРОБИОЗОМ ФГБУ НИИДИ ФМБА России 2014 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/7776967b-05f3-4064-a999-f7cfa64e553b/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ЭНТЕРОБИОЗОМ, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/7776967b-05f3-4064-a999-f7cfa64e553b/#paragraph_s9t1a[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
альбендазол
Обоснование
Препараты выбора — альбендазол, мебендазол, в качестве альтернативны — пирантел.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ЭНТЕРОБИОЗОМ ФГБУ НИИДИ ФМБА России 2014 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/7776967b-05f3-4064-a999-f7cfa64e553b/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ЭНТЕРОБИОЗОМ, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/7776967b-05f3-4064-a999-f7cfa64e553b/#table_4005u[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бензимидазола
Обоснование
Препараты для лечения гельминтозов (P02CA) относятся к группе бензимидазола.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ЭНТЕРОБИОЗОМ ФГБУ НИИДИ ФМБА России 2014 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/7776967b-05f3-4064-a999-f7cfa64e553b/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ЭНТЕРОБИОЗОМ, ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/7776967b-05f3-4064-a999-f7cfa64e553b/#table_4005u[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
14
Обоснование
Необходимость повторного лечения выбранным антигельминтным препаратом через 2 нед связана с тем, что из-за возможности ре- и суперинвазий один курс может не оказать должного эффекта.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_taibjv#paragraph_taibjv[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
двукратно с интервалом в 2 недели
Обоснование
Детей, больных энтеробиозом, в период лечения и проведения контрольного обследования отстраняют от посещения дошкольных и образовательных учреждений. Если выявлено 20% и более заражённых энтеробиозом при проведении плановых профилактических обследований в организованных коллективах, в соответствии с нормативными документами одновременно всем детям и персоналу проводят противогельминтное лечение (двукратно с интервалом в 2 нед).
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_lhj7kq#paragraph_lhj7kq[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Энтеробиоз
Энтеробиоз
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
