Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 68 лет обратился к врачу-нейрохирургу.
Жалобы
На постепенное снижение зрения.
Анамнез заболевания
Зрение снижается в течение 6 лет.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания отрицает.
* Не курит, алкоголь не употребляет.
* На пенсии.
* Аллергических реакций не было.
* Семейный анамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Нормального питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Отеков нет. Температура тела 36,6℃. В лёгких дыхание везикулярное, выслушивается во всех отделах, хрипов нет. ЧДД 18/мин. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, шумов нет. ЧСС 74/мин, АД 130/80 мм рт. ст. Язык не обложен. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.
Неврологический статус: Сознание: ясное. Ориентировка в месте, времени, личной ситуации правильная. Критика сохранена.
Менингеальных знаков нет. Запахи различает. Снижение зрения, глазодвигательных нарушений нет, чувствительность на лице не нарушена. Жевание не нарушено, мимика не нарушена, голос без изменений, нарушение глотания твердой пищи, плечи поднимает, язык по средней линии. Чувствительность на теле и конечностях без нарушений. Сила в конечностях достаточная. Движения в конечностях в полном объеме. Походка шаткая. Координаторные пробы без нарушений. В позе Ромберга отклоняется вправо. Сухожильные рефлексы в норме. Тазовые функции контролирует. Апраксии, агнозии, нарушения схемы тела нет. Речь, письмо, чтение, счет не нарушены.
Эндокринный статус: явных гипопитуитарных нарушений не выявлено.
Нейроофтальмологический статус: Острота зрения: OD: 0,1. OS: 0,3. Описание полей зрения: изменено по битемпоральному типу с нарушением центрального зрения на OD.
Движения глаз в полном объеме.
Результаты инструментальных методов обследования
Магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ)
Магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ)
СКТ-исследование головы
Спиральная компьютерная томография головы (СКТ)
Допплерография сосудов
Допплерография сосудов
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ)
СКТ-исследование головы
Обоснование
МРТ-исследование головного мозга показано всем пациентам с впервые возникшим поражением черепных нервов.
Клинические рекомендации по лечению первичных опухолей центральной нервной системы. Утверждены на XXXVIII Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России. г. Нижний Новгород, 20.09.2013. Москва 2013. с.6
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020]
СКТ-исследование головного мозга показано всем пациентам с впервые возникшим поражением черепных нервов.
Клинические рекомендации по лечению первичных опухолей центральной нервной системы. Утверждены на XXXVIII Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России. г. Нижний Новгород, 20.09.2013. Москва 2013. с.6
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Менингиома бугорка турецкого седла
Обоснование
Менингиома - на КТ сканах в большинстве случаев (78%) обнаруживают овальное или округлое образование повышенной (от {plus}42 к {plus}80 ед. Х), изредка – сниженной (1%) или смешанной (9%) оптической плотности. Для парасагиттальной и базально-височной менингиом характерным является значительный перифокальный отек. В плотных и смешанной плотности менингиомах определяют отдельные участки или массивные обызвествления (16%). Относительная плотность обызвествленных менингиом может достичь от {plus}200 до {plus}250 ед. Х. При МРТ исследована менингиома на Т1-взвешенных изображениях (Т1-WI) — изоинтенсивна (60-65%) или гипоинтенсивна (35-40%; относительно серого вещества головного мозга.
Лучевые признаки и дифференциальная диагностика костных изменений при менингиомах. Г.Ю. Коваль, С.А. Грабовецкий. Журнал «Радиология – практика» №2 2010 – с.29
http://www.radp.ru/db/20102/29-43.pdf
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компрессией хиазмы
Обоснование
Локализация опухоли в хиазмально-селлярной области.
Клинические рекомендации «Хирургическое лечение аденом гипофиза». Утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России. Казань 27.11.2014. Москва, 2014 г. с.9
https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/[Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
опухоли хиазмально-селлярной области, вызывающей снижение зрения
Обоснование
Хирургическое лечение показано при наличии новообразования компермирующего черепные нервы и вызывающего выраженную неврологическую симптоматику, прогрессирующую в динамике.
Клинические рекомендации по лечению первичных опухолей центральной нервной системы. Утверждены на XXXVIII Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России. г. Нижний Новгород, 20.09.2013. Москва 2013. с.8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
транскраниальное удаление опухоли
Обоснование
Основное лечение интракраниальных менингиом, особенно при наличии перифокального отека – хирургическое, поскольку при лучевой терапии карйне редко происходит уменьшение размеров опухоли.
Клинические рекомендации по лечению первичных опухолей центральной нервной системы. Утверждены на XXXVIII Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России. г. Нижний Новгород, 20.09.2013. Москва 2013. с.8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP578/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
магнитно-резонансной томографии головного мозга
Обоснование
В ближайшем послеоперационном периоде больному необходимо выполнить контрольное КТ или МРТ исследование. Окончательный МРТ и СКТ-контроль полноты удаления необходимо проводить спустя 2-3 месяца после операции. Для этого необходимо выполнить контрольное МРТ и СКТ по тем же принципам, как и до операции.
А.Н. Коновалов, Д.В. Сидоркин, А.Н. Шкарубо, Д.Ю. Усачёв, У.Б. Махмудов. Хордомы основания черепа и краниовертебрального перехода. Москва, 2014 год. ISBN 978-5-9905387-3-3 - с.222
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
консультацию врача-офтальмолога
Обоснование
Исключение или подтверждение зрительных нарушений для определения показаний к операции.
Клинические рекомендации «Хирургическое лечение аденом гипофиза». Утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России. Казань 27.11.2014. Москва, 2014 г. с.5
https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/[Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ликворея
Обоснование
Негреметично зашитый ТМО и негерметично выполненная пластика вскрытой лобной пазухи сопряжены с развитием ликвореи.
Клинические рекомендации «Хирургическое лечение аденом гипофиза». Утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России. Казань 27.11.2014. Москва, 2014 г. с.18
https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/[Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
спиральной компьютерной томографии
Обоснование
По СКТ проводится диагностика костных стуктур.
Клинические рекомендации «Хирургическое лечение аденом гипофиза». Утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России. Казань 27.11.2014. Москва, 2014 г. с.7
https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/[Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
интубационного наркоза
Обоснование
Нейрохирургическое вмешательство по поводу интракраниальных онкологических заболеваний необходимо проводить в условиях наркоза.
Клинические рекомендации «Хирургическое лечение аденом гипофиза». Утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России. Казань 27.11.2014. Москва, 2014 г. с.5
https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/[Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
острый фронтит
Обоснование
При острых воспалительных заболеваниях в около-носовых пазухах при проведении операции возможны осложнения, включая развитие менингита.
Клинические рекомендации «Хирургическое лечение аденом гипофиза». Утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России. Казань 27.11.2014. Москва, 2014 г. с.5
https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/[Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
офтальмолога
Обоснование
После операции пациентам необходима консультация врача-офтальмолога для оценки зрения.
Клинические рекомендации «Хирургическое лечение аденом гипофиза». Утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России. Казань 27.11.2014. Москва, 2014 г. с.15
https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/[Клинические рекомендации. Хирургическое лечение аденом гипофиза. Ассоциация нейрохирургов России , 2014]
Показать разбор решения
Диагноз
Менингиома бугорка турецкого седла
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
