Диетология - кейс 108

Правильный ответ:

• денситометрия (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДЭРА) поясничного отдела позвоночника
• биохимический анализ крови

Обоснование

Наибольшую точность измерения минеральной плотности костной ткани (МПКТ) и наименьшую лучевую нагрузку на больного обеспечивает денситометрия. Базисная и клиническая эндокринология под ред. Дэвид Гарднер, Долорес Шобек. Книга вторая –Москва, издательство Бином 2017., стр. 428 Глюкокортикоиды (ГК) эффективны в лечении различных воспалительных заболеваний и широко используются во многих областях медицины. Пациенты любого возраста и пола, длительно (более 3 мес.) принимающие системные ГК, относятся к группе высокого риска остеопороза и переломов (А). Риск переломов резко увеличивается после начала терапии системными глюкокортикоидами и также резко снижается после её прекращения, однако остаётся выше популяционного (А). Не существует безопасной дозы системных ГК, с увеличением суточной дозы риск перелома увеличивается (А). Наиболее высок риск переломов тел позвонков, которые развиваются, как правило, бессимптомно (А) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/index.html#paragraph_ebnl0k[(1)]

Лабораторные методы исследования являются обязательным этапом обследования для дифференциальной диагностики первичного остеопороза и других метаболических заболеваний скелета, а также уточнения причины вторичного остеопороза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/index.html#list_item_f79tq9[(1)]

Правильный ответ:

• нарушение менструального цикла, вторичная аменорея

Обоснование

Вторичный остеопороз развивается вследствие различных заболеваний или состояний, а также приема лекарственных средств, то есть имеется конкретная причина, приводящая к остеопорозу в том числе гипогонадные состояния (Таблица 1). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/index.html#paragraph_0v8476[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/index.html#table1[(2)] Национальная программа "Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции" / Союз педиатров России и др. — М.: ПедиатрЪ, 2018. — 96 с. ISBN 978-5-9500710-6-5 https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01783/?anchor=tab4.6#tab4.6[(1)]

Правильный ответ:

• М 82.4 Лекарственный остеопороз без переломов

Обоснование

Остеопороз – метаболическое заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы, нарушением микроархитектоники костной ткани и как следствие переломами при минимальной травме. Остеопоротические переломы могут возникнуть при падении с высоты собственного роста, неловком движении, кашле, чихании и вообще без видимого травматического вмешательства. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/index.html#paragraph_s6u66f[(1)]

Правильный ответ:

• уменьшение роста более чем на 4 см, наличие низкотравматического перелома

Обоснование

Измерение роста и массы тела пациента с расчетом индекса массы тела. При фиксации результатов роста необходимо уточнить максимальный рост в молодом возрасте (25 лет) и/или при последнем предыдущем измерении роста. При снижении роста на 2 см и более за 1-3 года или на 4 см и более за жизнь необходимо заподозрить компрессионный(ые) перелом(ы) тела позвонка. При наличии низкотравматических переломов крупных костей скелета (бедра, тел(а) позвонков(а), множественных переломов) в анамнезе или, выявленных при обследовании рекомендовано устанавливать диагноз остеопороза и назначать лечение независимо от результатов денситометрии или FRAX (при условии исключения других заболеваний скелета). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/index.html#paragraph_0clj16[(1)]

Правильный ответ:

• препараты витамина Д

Обоснование

У детей препаратами выбора является колекальциферол. Детский возраст является противопоказанием применения бисфосфонатов и назначается в крайних случаях по решению врачебной комиссии. При отсутствии положительной динамики на фоне терапии по данным денситометрии назначается альфакальцидол. + Препаратом второго выбора является альфакальцидол и кальцитриол (В) У больных, принимающих пероральные ГК, лечение антиостеопоротическими препаратами проводится как с целью профилактики развития, и так и с целью лечения уже имеющегося ОП и должно начинаться одновременно с назначением ГК на длительный срок (3 мес и более) (A) + Препаратом второго выбора является альфакальцидол и кальцитриол (В) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/index.html#list_item_fep5lm[(1)]

Правильный ответ:

• кальций

Обоснование

Кальций. Необходимый элемент минерального матрикса кости, выступает регулятором нервной системы, участвует в мышечном сокращении. Дефицит кальция приводит к деминерализации позвоночника, костей таза и нижних конечностей, повышает риск развития остеопороза. Среднее потребление в Российской Федерации – 500—750 мг/сут. Установленный уровень потребности 500—1200 мг/сут. Верхний допустимый уровень потребления 2500 мг/сут. Методические рекомендации MP 2.3.1.2432-08 "Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации" (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 18 декабря 2008 г.)

Правильный ответ:

• 1000

Обоснование

Кальций. Необходимый элемент минерального матрикса кости, выступает регулятором нервной системы, участвует в мышечном сокращении. Дефицит кальция приводит к деминерализации позвоночника, костей таза и нижних конечностей, повышает риск развития остеопороза. Среднее потребление в разных странах 680-950 мг/сут, в Российской Федерации - 500-750 мг/сут. Установленный уровень потребности 500-1200 мг/сут. Верхний допустимый уровень потребления 2500 мг/сут. Уточненная физиологическая потребность для взрослых - 1000 мг/сут, для лиц старше 60 лет - 1200 мг/сут. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/index.html#table10[(1)]

Правильный ответ:

• кунжут, твердые сорта сыра

Обоснование

Содержание кальция в твердых сортах сыра достигает 1000 г/100 г продукта, в семенах кунжута – 1474мг/100 г. продукта. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/index.html#list_item_13npv8[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/index.html#table_en7n15[(2)] Остеопороз: факторы риска, диагностика, лечение, профилактика : справочное руководство / под ред. В. Н. Лариной. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 144 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-7015-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970470152/?anchor=image_7h43ia#image_7h43ia[(1)]

Правильный ответ:

• Д

Обоснование

Все препараты для лечения остеопороза рекомендуется назначать в сочетании с препаратами кальция и витамина D. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/index.html#list_item_fep5lm[(1)]

Правильный ответ:

• 800

Обоснование

Все препараты для терапии остеопороза должны назначаться в сочетании с препаратами кальция (500-1000 мг в сутки) и витамина D (минимум 800 МЕ в сутки), так как доказанная эффективность по результатам РКИ была продемонстрирована именно в такой комбинации https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/index.html#paragraph_nhe7em[(1)]

Правильный ответ:

• препаратов кальция и витамина Д

Обоснование

У больных, принимающих пероральные ГК, лечение антиостеопоротическими препаратами проводится как с целью профилактики развития, и так и с целью лечения уже имеющегося ОП и должно начинаться одновременно с назначением ГК на длительный срок (3 мес и более) (A) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/index.html#paragraph_jfgdal[(1)]

Правильный ответ:

• рыба

Обоснование

Содержание витамина Д в рыбе достигает 500МЕ на 100 г продукта. Химический состав российских пищевых продуктов. Под редакцией член-корр. МАИ, проф. И. М. Скурихина и академика РАМН, проф. В. А. Тутельяна. - Москва, 2002