Гериатрия - кейс 118

Правильный ответ:

• определение С-реактивного белка
• определение липопротеидов низкой плотности
• определение уровня суточной альбуминурии

Обоснование

Рекомендуется проведение количественного исследования С-реактивного белка больным с хронической болью с целью определения интенсивности системного воспаления как патогенетического фактора болевого синдрома и составления индивидуального плана ведения больного https://library.mededtech.ru/rest/documents/hronich26_01_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая боль у пациентов пожилого и старческого возраста, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hronich26_01_2020/#list_item_2o53tm[(1)]

Оценка состояния углеводного и липидного обмена является абсолютно необходимым компонентом обследования. Для этого необходимо исследование таких параметров как уровень гликированного гемоглобина А1с (HbA1c), уровень пре- и постпрандиальной гликемии, общего холестерина, холестерина ЛПНП сыворотки крови. Для определения категории риска необходимо знать уровень ЛПНП. Клинические рекомендации «алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» + Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова + 10-й выпуск, стр.48 https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#rz33[(1)]

Для оценки нарушения функции почек и правильной формулировки диагноза у пациента с хронической болезнью почек необходимо определение степени альбуминурии. Нефрология. Клинические рекомендации. + Под редакцией Е.М. Шилова, А.В. Смирнова, Н.Л. Козловской. ГЭОТАР – Медиа. 2019. стр. 43 https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#paragraph_n056ji[(1)]

Правильный ответ:

• определение температурной и вибрационной чувствительности

Обоснование

Нарушение различных видов чувствительности является основной симптоматикой диабетической нейропатии. Определение их относится к обязательным методам обследования этой категории пациентов. Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» + Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова + 10-й выпуск, стр. 58 https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#paragraph_jlve2l[(1)]

Правильный ответ:

• нейропатическая

Обоснование

Признаками нейропатической формы диабетической стопы являются: сухая кожа, участки гиперкератоза, язвенные дефекты, сохраненная пульсация на артериях стоп. Клинические рекомендации «алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» + Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова + 10-й выпуск, стр. 62 https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_8dlje9[(1)]

Правильный ответ:

• умеренная

Обоснование

Признаками умеренной выраженности болевого синдрома является оценка по нумерологической оценочной шкале на 4-7 баллов, эффективность НПВС менее 6 часов, нарушение ночного сна. https://library.mededtech.ru/rest/documents/hronich26_01_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая боль у пациентов пожилого и старческого возраста, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hronich26_01_2020/#span_class_underline_Визуально_аналоговая_шкала_интенсивности_боли_span[(1)]

Правильный ответ:

• 1

Обоснование

1-я степень раневого дефекта характеризуется поверхностным изъязвлением без признаков инфицирования. Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» + Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова + 10-й выпуск, стр. 62 https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#paragraph_8ef6u1[(1)]

Правильный ответ:

• Сахарный диабет 2 типа. Осложнения: диабетическая полинейропатия, периферическая форма. Диабетическая стопа, нейропатическая форма, трофическая язва 1-го пальца правой стопы. ХБП С3а А2, диабетическая нефропатия. Целевой уровень HbAc1 7,5%

Обоснование

При формулировке диагноза сахарного диабета указываются его тип, целевой уровень HbAc1, наличие осложнений. Целевой уровень HbAc1 определяется возрастом, наличием макрососудистых осложнений и проявлениями гипогликемии. При наличии нейропатии, диабетической стопы указываются клинические формы данных осложнений. При наличии диабетической нефропатии указывается стадия ХБП, определяемая по уровню скорости клубочковой фильтрации и степени альбуминурии. Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» + Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова + 10-й выпуск, стр. 14. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#1_ОПРЕДЕЛЕНИЕ_САХАРНОГО_ДИАБЕТА_И_ЕГО_КЛАССИФИКАЦИЯ[(1)]

Правильный ответ:

• антиконвульсанты

Обоснование

Рекомендуется назначение антиконвульсантов (прегабалин, габапентин) больным старше 60 лет с нейропатической болью с целью купирования болевого синдрома https://library.mededtech.ru/rest/documents/hronich26_01_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая боль у пациентов пожилого и старческого возраста, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hronich26_01_2020/#list_item_31rr73[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hronich26_01_2020/#list_item_55kplg[(2)]

Правильный ответ:

• антидепрессанты

Обоснование

Антидепрессанты относятся к основным средствам терапии при нейропатической боли. https://library.mededtech.ru/rest/documents/hronich26_01_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая боль у пациентов пожилого и старческого возраста, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/hronich26_01_2020/#list_item_e2aju4[(1)]

Правильный ответ:

• разгрузка стопы с применением ортопедической обуви

Обоснование

Постоянное ношение ортопедической обуви уменьшает неравномерное давление на разные участки стопы, снижая риск развития трофических язв. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_n2oj8r[(1)]

Правильный ответ:

• наложение повязки с антисептиками

Обоснование

При 1-й стадии раневого дефекта без признаков инфицирования показано применение атравматичных повязок с антисептиками. Назначение системной антибактериальной терапии показано начиная со 2-й стадии Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» + Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова + 10-й выпуск, стр. 66 https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_64qidg[(1)]

Правильный ответ:

• увеличить дозу аторвастатина до 20 мг/сутки

Обоснование

Целевой уровень ЛПНП у пациентов с сахарным диабетом и очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений составляет 1,4 ммоль/л. Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» + Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова + 10-й выпуск, стр.48 https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_mv3ceg[(1)]

Правильный ответ:

• обучить гигиеническому уходу за стопами

Обоснование

Соблюдение правил ухода за ногами уменьшает частоту рецидивов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_5gbcsv[(1)]