Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 29 лет госпитализирована с жалобами.
Жалобы
На сухой кашель с трудноотделяемой мокротой, слабость, головокружение, головная боль, температура до 38,5°С.
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение 3х дней после того, как длительное время находилась на открытом воздухе (каталась на горных лыжах), заболела остро, появился озноб, общая слабость, температура повысилась до 38,5°С. На 3 день после начала болезни появилась трудноотделяемая мокрота. Медикаментозную терапию не применяла.
Анамнез жизни
* хронические заболевания – отрицает
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имела;
* аллергических реакций не было;
* наследственность: не отягощена
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести. Рост 158 см, масса тела 55 кг. Кожные покровы физиологической окраски, обычной влажности. Периферические узлы не увеличены, отеков нет. Дыхание поверхностное, ЧДД 17 в 1 мин. Определяется усиление голосового дрожания и бронхофонии в левой подключичной области. При сравнительной перкуссии легких в указанной выше области отмечается притупление перкуторного звука, при аускультации там же выслушивается крепитация. Пульс 93 уд в 1 мин, ритмичный. Тоны сердца звучные, ритм правильный. АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Синдром поколачивания по поясничной области отрицательный. Стул и диурез не нарушены.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
|====
a| *Показатель* a| *Результат* a| *Нормы*
a| Эритроциты (RBC), *10^12^/л a| 4,4 a| м. 4,4-5,0
ж. 3,8-4,5
a| Гемоглобин (Hb), г/л a| 145 a| м. 130-160
ж. 120-140
a| Гематокрит (HCT),% a| 46 a| м. 39-49
ж.35-45
a| Цветовой показатель (ЦП) a| 0,99 a| 0,8-1,0
a| Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл) a| 89 a| 80-100
a| Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) a| 29 a| 26-34
a| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл a| 34,5 a| 32,0-37,0
a| Ретикулоциты (RET), ‰ a| 2 a| 2-12
a| Тромбоциты (PLT), *10^9^/л a| 289 a| 180-320
a| Лейкоциты (WBC), *10^9^/л a| 12,5 a| 4-9
3+^a| *Лейкоцитарная формула*
a| Нейтрофилы палочкоядерные, % a| 12 a| 1-6
a| Нейтрофилы сегментоядерные, % a| 50 a| 47-72
a| Эозинофилы, % a| 5 a| 1-5
a| Базофилы, % a| 0 a| 0-1
a| Лимфоциты, % a| 36 a| 19-37
a| Моноциты, % a| 2 a| 2-10
a| СОЭ, мм/ч a| 29 a| м.2-10
ж.2-15
|====
Общий анализ мокроты
| Показатель | Результат | Нормальные значения |
|---|
| Количество | 9 мл | 10-100 в сутки |
| Запах | нет | нет |
| Цвет | коричневый | бесцветный |
| Характер | гнойный | слизистый |
| Примеси | нет | нет |
| Консистенция | вязкая | жидкая |
| Эпителий плоский | 10-20 в п/зр. | < 25 кл. |
| Эпителий альвеолярный | 4-5 в п/зр. | нет |
| Волокна | нет | нет |
| Лейкоциты | 25-40 в п/зр. | нет |
| Эритроциты | 8-10 в п/зр. | нет |
| Эозинофилы | нет | нет |
| Микобактерии туберкулеза | не обнаружены | нет |
| Прочая флора | нет | нет |
| Спирали Куршмана | нет | нет |
| Кристаллы Шарко-Лейдена | нет | нет |
| Клетки с признаками атипии | нет | нет |
Бактериоскопия (окраска по Циль-Нильсону и по Граму)
При бактериоскопии мокроты в мазках (окраска по Цилю – Нильсену) микобактерий туберкулёза не обнаружено; в мазках (окраска по Граму) определяются > 10 Грам+ ланцетовидных диплококков (Streptococcus pneumoniae).
ИФА на HbsAg, HCV, RW
Не обнаружены
ИФА на HCV, RW
Не обнаружены
Результаты инструментальных методов обследования
Обзорная рентгенография в 2-х проекциях
На рентгенограмме органов грудной клетки в проекции верхней доли левого лёгкого определяется участок инфильтрации однородной структуры, средней интенсивности, с нечеткими контурами уплотненного участка, за исключением мест соприкосновения с междолевой плеврой. В уплотнённом участке визуализируются воздушные просветы бронхов.
Пульсоксиметрия
Показатель сатурации SaO2– 98%
