Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Мужчина 66 лет, доставлен в СОСМП из отделения хирургии
Сбор жалоб невозможен ввиду тяжести состояния
Находился в отделении хирургии после плановой операции пластики грыжи белой линии живота. Обнаружен медперсоналом в коридоре без сознания, доставлен в СОСМП.
В анамнезе гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2 типа. Рак предстательной железы. Состояние после ТУР простаты полгода назад. Курит 30 лет по 1 пачке в день.
* Состояние тяжелое. Сознание отсутствует. Кожные покровы бледные, цианоз верхней половины груди, головы, влажные, холодные, липкий пот. + * Дыхание самостоятельное, поверхностное, ослаблено в нижних отделах с обеих сторон, ЧД 26 в мин. Sat02 80% (Fi02 0.21%) + * По кардиомонитору ритм синусовый с ЧСС 125 в 1 мин, АД 82/50 мм рт. ст. * Живот симметричный, при пальпации мягкий.
| Наименование | Нормы | Результат |
|---|---|---|
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 муж 120,0 – 140,0 жен | 145,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 47,0 | 39,7 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 | 8,5 |
| Эритроциты | 4,00 - 5,70 | 4,17 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0 | 258,0 |
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0 | 17,8 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 | 5,1 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 | 76,3 (п/я 2%) |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 | 1,2 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 | 0,6 |
| СОЭ по Панченкову | 2 - 20 | 212 |
| ПОКАЗАТЕЛИ | РЕЗУЛЬТАТ | НОРМА | ЕД.ИЗМЕРЕНИЯ |
|---|---|---|---|
| Общий белок | 76 | 65-85 | г/л |
| Альбумин | 46 | 35-52 | г/л |
| Креатинин | 132 | 45-130 | мкмоль/л: |
| Мочевина | 7.3 | 3.2-8.2 | ммоль/л: |
| Калий | 3.9 | 3.8-5.3 | ммоль/л |
| Натрий | 133 | 135-152 | ммоль/л |
| Билирубин общий | 9 | 8.5-20.5 | мкмоль/л |
| АлАТ | 44 | 0-40 | EU/L |
| АсАТ | 48 | 0-40 | EU/L |
| Гаммаглутамилтрансфераза | 14 | 7-40 | EU/L |
| Амилаза | 4,7 | 3,3-9,0 | EU/L |
| Глюкоза | 6,1 | 3,0-6,1 | ммоль/л |
| ПОКАЗАТЕЛИ | РЕЗУЛЬТАТ | НОРМА |
|---|---|---|
| Протромбиновое (тромбопластин.) время | 11,70 сек | |
| Протромбиновый индекс | 93,31% | 93-17% |
| МНО | 1,00 | 0,80-1,20 |
Д-димер 9600 мкг/мл (норма 0-500 мкг/мл)
*Заключение:* Дилатация ПЖ, выраженная гипокинезия стенки правого желудочка, легочная гипертензия (ЛА 55мм.рт.ст) ФВ ЛЖ 30-40%, ФВ ПЖ 40%, парадоксальное движение МЖП, отношение ПЖ/ЛЖ – 1,2, трикуспидальная регургитация 2ст.
План обследования
Правильный ответ:
{nbsp} Выраженность расстройств сознания оценивается по шкале комы Глазго Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=paragraph_h8h2kj#paragraph_h8h2kj[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Для оценки вероятности наличия ТЭЛА по клиническим данным рекомендуется ориентироваться на собственные врачебные знания и опыт или использовать валидированные индексы – индекс Wells или модифицированный индекс Geneva ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЕВРАЗИЙСКОЙ АССОЦИАЦИИ КАРДИОЛОГОВ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ВРАЧЕЙ (2021) https://library.mededtech.ru/rest/documents/diagnosti2021/[ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЕВРАЗИЙСКОЙ АССОЦИАЦИИ КАРДИОЛОГОВ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ВРАЧЕЙ (2021)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/diagnosti2021/index.html#paragraph_qj7ds1[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Определение D-димера плазмы: нормальный уровень (<500 мкг/л) позволяет с точностью более 95% отвергнуть предположение о ТЭЛА (А, 1+); вместе с тем при наличии убедительных клинических данных тест можно не проводить ввиду возможности получения ложноотрицательных результатов. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=list_item_g7bts9#list_item_g7bts9[(1)]
На госпитальном этапе оказания скорой медицинской помощи диагностика ТЭЛА, в обязательном порядке включает рутинные и другие лабораторные тесты, а также методы медицинской визуализации, позволяющие верифицировать заболевание. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=paragraph_uksd7v#paragraph_uksd7v[(1)]
На госпитальном этапе оказания скорой медицинской помощи диагностика ТЭЛА, в обязательном порядке включает рутинные и другие лабораторные тесты, а также методы медицинской визуализации, позволяющие верифицировать заболевание. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=paragraph_uksd7v#paragraph_uksd7v[(1)]
Развернутая коагулограмма (в обязательном порядке — определение АЧТВ, МНО) позволяет оценить состояние свертывающей и фибринолитической системы. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=list_item_34i7kv#list_item_34i7kv[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
ЭхоКГ показана во всех случаях, подозрительных на ТЭЛА, у пациентов с нестабильной гемодинамикой Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=list_item_5a8p7t#list_item_5a8p7t[(1)]
ЭКГ в 12 отведениях является одним из ключевых методов диагностики ТЭЛА, проявляющейся признаками острой перегрузки правого желудочка, такими как: признак SI -QIII; отрицательные зубцы Т в отведениях I, aVL, V5–V6; подъем сегмента ST в отведениях III, aVF, V1–V2 и дискордантное снижение сегмента ST в отведениях I, aVL, V5–V6 Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=paragraph_msgsj7#paragraph_msgsj7[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Массивная ТЭЛА обычно проявляется: * классическим синдромом легочной эмболии (не чаще 15% случаев): коллапсом, болями за грудиной, цианозом верхней половины туловища, тахипноэ, набуханием и пульсацией шейных вен; * синдромом низкого сердечного выброса: тахикардией, гипотензией, бледностью кожных покровов, акроцианозом; * основными клиническими признаками — шоком и стойкой гипотензией. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=paragraph_os9l19#paragraph_os9l19[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Выявление проксимального тромбоза глубоких вен этим при УЗИ является косвенным подтверждением ТЭЛА, и у таких больных следует перейти к стратификации риска смерти ТЭЛА для выбора дальнейшей тактики лечения. Ультразвуковое исследование вен рекомендуется проводить всем пациентам с повышенным уровнем Д-димера. https://library.mededtech.ru/rest/documents/diagnosti2021/[ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЕВРАЗИЙСКОЙ АССОЦИАЦИИ КАРДИОЛОГОВ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ВРАЧЕЙ (2021)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/diagnosti2021/index.html#5_10_Ультразвуковое_исследование_вен_нижних_конечностей[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
МСКТ с контрастированием легочных артерий является одним из ключевых методов лучевой диагностики ТЭЛА. Метод позволяет достоверно оценить тяжесть гемодинамических расстройств, определить характер и объем эмболического поражения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/diagnosti2021/[ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЕВРАЗИЙСКОЙ АССОЦИАЦИИ КАРДИОЛОГОВ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ВРАЧЕЙ (2021)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/diagnosti2021/index.html#paragraph_m4e33p[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Для пациентов высокого риска с нарушениями гемодинамики, а также при высокой легочной гипертензии (систолическом давлении в легочной артерии 50 мм рт.ст. и более) показано немедленное проведение тромболитической терапии Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=list_item_20it7l#list_item_20it7l[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Противопоказания к внутривенной тромболитической терапии К абсолютным противопоказаниям к проведению тромболизиса относятся: * геморрагический (или неизвестной этиологии) инсульт; * тяжелая травма или операция в течении последних 3 недель; * черепно-мозговая травма в течении 3 недель; * опухоли центральной нервной системы в анамнезе; * желудочно- кишечное кровотечение в течении 1 месяца, продолжающиеся кровотечение любой локализации; * коагулопатии. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=list_item_ciunee#list_item_ciunee[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Тромболитическую терапию проводят по следующим схемам: алтеплаза в дозе 100 мг в течении 2 ч внутривенно или 0,6 мг/кг в течении 15 мин (максимальная доза в этом случае - 50 мг). Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=list_item_p4tns5#list_item_p4tns5[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Если тромболитик введен, длительность реанимационных мероприятий должна составлять не менее 60-90 минут (до принятия решения о неэффективности реанимации и ее прекращения). https://library.mededtech.ru/rest/documents/diagnosti2021/[ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЕВРАЗИЙСКОЙ АССОЦИАЦИИ КАРДИОЛОГОВ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ВРАЧЕЙ (2021)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/diagnosti2021/index.html#paragraph_rjlkme[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Альтернативой тромболизису при неэффективности или наличии абсолютных противопоказаний являются неотложная хирургическая легочная эмболэктомия или катетерная тромбэкстракция/фрагментация проксимального тромба легочной артерии. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=list_item_015035#list_item_015035[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.