Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 54 года, вызов СМП - невозможность мочеиспускания.
Жалобы
На отсутствие мочеиспускания в течение 12 часов, сильные позывы на мочеиспускание, чувство распирания внизу живота.
Анамнез заболевания
Накануне употреблял алкоголь, ночью появились сильные позывы на мочеиспускание, при попытке - выделение мочи по несколько капель. К утру мочеиспускание стало невозможным, появились распирающие боли в надлобковой области, в связи с чем, вызвал бригаду СМП.
Анамнез жизни
* Около 5 лет наблюдается по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), терапию не получает, значение ПСА месяц назад: 1,1 нг/мл
* Курит по 1 пачке в день, алкоголь употребляет по выходным
* Профессиональных вредностей не имеет
* Аллергическая реакция на амоксициллин в виде крапивницы
* Аппендэктомия в детстве
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Вес 90 кг, рост 179 см. Температура тела 36,80С. Кожные покровы влажные, теплые.
Дыхание жесткое, проводится во все отделы. ЧДД 20 в мин.
Тоны сердца ясные. ЧСС 98/мин, АД 165/90 мм рт. ст.
Живот вздут, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания. При пальпации живот болезненный в нижних отделах, в надлобковой области пальпируется выпячивание, при перкуссии притупление до уровня 2 см ниже пупка.
Результаты обследования
Осмотр наружных половых органов
Яички расположены в мошонке, при осмотре в вертикальном положении +
Расширение вен семенного канатика не определяется +
Пальпация органов мошонки безболезненна +
При осмотре полового члена: искривление не определяется +
Сужение наружного отверстия крайней плоти не определяется. Локальных нарушений целостности кожных покровов, гиперемии не определяется.
Пальцевое ректальное исследование
Ампула прямой кишки свободно проходима, сфинктер тоничен, образований в прямой кишке пальпаторно не определяется, при пальпации предстательной железы: передняя стенка прямой кишки подвижная над железой, железа увеличена, безболезненная при пальпации, мягкоэластичная, срединная бороздка сглажена, очаговых образований при пальпации не выявлено, симптом флюктуации отрицательный.
Пальпация поджелудочной железы
Поджелудочная железа не пальпируется, пальпация в проекции поджелудочной железы безболезненна
Результаты обследования
Клинический анализ крови
| Наименование | Нормы | Результат |
|---|
| Гемоглобин (г/л) | 130,0 - 160,0 муж
120,0 – 140,0 жен | 152,0 |
| Гематокрит (%) | 35,0 - 47,0 | 45,7 |
| Лейкоциты (х10^9^/л) | 4,00 - 9,00 | 8,5 |
| Эритроциты (х10^12^/л) | 4,00 - 5,70 | 5,17 |
| Тромбоциты (х10^9^/л) | 150,0 - 320,0 | 258,0 |
| Лимфоциты (%) | 17,0 - 48,0 | 17,8 |
| Моноциты(%) | 2,0 - 10,0 | 5,1 |
| Нейтрофилы (%) | 48,00 - 78,00 | 76,3 (п/я 2%) |
| Эозинофилы (%) | 0,0 - 6,0 | 1,2 |
| Базофилы (%) | 0,0 - 1,0 | 0,6 |
| СОЭ по Панченкову (мм/час) | 2 - 20 | 18 |
Биохимический анализ крови
| ПОКАЗАТЕЛИ | РЕЗУЛЬТАТ | НОРМА | ЕД.ИЗМЕРЕНИЯ |
|---|
| ОБЩИЙ БЕЛОК | 72 | 65-85 | Г/Л |
| АЛЬБУМИН | 41 | 35-52 | Г/Л |
| КРЕАТИНИН | 126 | 45-130 | МКМОЛЬ/Л |
| МОЧЕВИНА | 7.3 | 3.2-8.2 | ММОЛЬ/Л: |
| КАЛИЙ | 3.9 | 3.8-5.3 | ММОЛЬ/Л |
| НАТРИЙ | 135 | 135-152 | ММОЛЬ/Л |
| БИЛИРУБИН ОБЩИЙ | 9 | 8.5-20.5 | МКМОЛЬ/Л |
| БИЛИРУБИН ПРЯМОЙ | 3 | | |
| БИЛИРУБИН НЕПРЯМОЙ | 6 | | |
| АЛАНИН-АМИНОТРАНСФЕРАЗА | 44 | 0-40 | EU/L |
| АСПАРТАТ-АМИНОТРАНСФЕРАЗА | 48 | 0-40 | EU/L |
| ГАММАГЛУТАМИЛТРАНСФЕРАЗА | 14 | 7-40 | EU/L |
| АМИЛАЗА | 4,7 | 3,3-9,0 | МГ/СхЛ |
| ГЛЮКОЗА | 6,1 | 3,0-6,1 | ММОЛЬ/Л |
Анализ эвакуированной мочи
Цвет: желтый +
Прозрачность: мутная +
Белок: 0,9 г/л. +
Глюкоза: не обнаружено. +
Билирубин: не обнаружено. +
Уробилиноген: следы. +
Кетоновые тела: не обнаружено. +
Нитриты: не обнаружено. +
Удельный вес: 1.128 +
рН: 5.0 +
Эритроциты: 5-6-5 кл/п.зр +
Лейкоциты: 4-6-5 кл/п.зр
Результаты обследования
УЗИ почек
Правая почка 108мм х 52мм, положение и форма типичные, контуры ровные, чёткие, паренхима толщиной 18-20 мм, однородная, равномерно гипоэхогенная, ЧЛС не расширена.
Левая почка 103мм х 50 мм, положение и форма типичные, контуры волнистые, чёткие, паренхима толщиной 18-20 мм, однородная, равномерно гипоэхогенная, ЧЛС не расширена.
При сканировании стоя положение почек не меняется.
УЗИ мочевого пузыря и простаты
Мочевой пузырь переполнен, симметричной округлой формы, контуры ровные, объем мочи 1300 мл, стенка толщиной 5 мм, внутренняя поверхность её гладкая. объем остаточной мочи 1300 мл.
Предстательная железа симметричной шаровидной формы, размерами 56 х 48 х 45 мм, объёмом 60 см3, контуры ровные, чёткие, гипоэхогенного строения
*Заключение*: Эхографические признаки гиперплазии предстательной железы.
