Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 52 лет поступил в урологическое отделение онкологического диспансера.
Жалобы
на макрогематурию в течение 3 месяцев; периодические режущие боли внизу живота при мочеиспускании; утомляемость.
Анамнез заболевания
Больной в течение 3 месяцев отмечает примесь крови в моче, периодические режущие боли внизу живота при мочеиспускании. 2 месяца назад обратился к терапевту по месту жительства, выставлен диагноз: острый цистит. Проведен курс антибактериальной терапии препаратом ципрофлоксацин, без эффекта. Далее направлен на УЗИ малого таза, почек. По результатам обследования: по задней стенке мочевого пузыря определяется экзофитное образование на широком основании, размерами 2,5х3,2х1,5 см. Пациент направлен в онкологический диспансер для дообследования и выработки тактики лечения.
Анамнез жизни
* Гипертоническая болезнь 2 ст, I ст, риск ССО 2.
* Алкоголем не злоупотребляет, Курение в течение 20 лет, до 2 пачек в день, не курит в течение 5 лет
* Работает бухгалтером, профессиональных вредностей не имеет
* В анамнезе - аллергическая реакция на новокаин (кожная сыпь, зуд, гиперемия)
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 71 кг, рост 174 см. Температура тела 36,3°С. Кожные покровы бледные, теплые, тургор снижен. При аускультации - во все отделы легких проводится везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД – 15 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 70 уд в мин. АД - 138/82 мм рт ст. Живот симметричный, безболезненный при пальпации. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание самостоятельное, моча с примесью крови. Стул регулярный, оформленный.
Результаты физикальных и инструментальных методов обследования
Цистоскопия
По задней стенке мочевого пузыря, выше правого устья мочеточника определяется экзофитное грубоворсинчатое образование на широком основании, размерами 2,8 см х 3,4 см х 1,2 см; слизистая мочевого пузыря инъецирована. Произведена трансуретральная резекция мочевого пузыря, опухоль удалена до жировой клетчатки.
По данным гистологического заключения: фрагменты стенки мочевого пузыря с элементами низкодифференцированной уротелиальной карциномы с инвазией в глубокий мышечный слой.
Пальцевое ректальное исследование
Перианальная область без особенностей. При пальцевом исследовании, опухоль не пальпируется. Наружные геморроидальные узлы не определяются.
Результаты обследования
МРТ малого таза с внутривенным контрастированием
По данным МРТ: определяется утолщение стенок мочевого пузыря, инфильтрация задней стенки мочевого пузыря, с вовлечением глубоких отделов мышечного слоя.
Определяется единичный увеличенный подчревный лимфатический узел размерами 28х22 мм.
